羅菊輝

【摘要】本文總結(jié)了患者行125Ⅰ放射性粒子瘤體內(nèi)植入治療的護(hù)理體會，術(shù)前做好各項(xiàng)檢查和心理護(hù)理，術(shù)中重視醫(yī)生與護(hù)士的配合，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察。加強(qiáng)術(shù)后生命體征的觀察，預(yù)防感染及并發(fā)癥，做好人員放射性防護(hù)及患者飲食指導(dǎo)，可有效地提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】125Ⅰ；惡性腫瘤;人性化護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0199-02

125Ⅰ永久性組織間植入治療是腫瘤近距離放療的一種新興方法，由于多數(shù)患者就診時已處于中晚期，瘤體侵犯重要臟器后常影響腫瘤的切除;當(dāng)同一臟器內(nèi)存在兩個以上轉(zhuǎn)移灶時，傳統(tǒng)手術(shù)不僅難以達(dá)到根除的效果，同時患者較差的身體狀態(tài)也在相當(dāng)程度上影響了手術(shù)的成功，治療上極為棘手。應(yīng)用放射性粒子植入到體內(nèi)，有助于腫瘤的整體殺滅，同時保證了臟器的正常生理功能，減少了組織創(chuàng)傷及治療并發(fā)癥，提高了患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院患者，年齡26～83歲，平均54歲，均經(jīng)病理檢查確診。其中有下咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、直腸癌等。

1.2 方法和治療條件粒子植入術(shù)也稱粒子支架，它是將放射性粒子準(zhǔn)確植入腫瘤和受腫瘤侵犯的組織中，持續(xù)不間斷地殺滅，使腫瘤細(xì)胞完全失去繁殖的能力。對正常組織沒有任何傷害。我科是通過CT圖像資料輸入計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)，確定靶區(qū)，中心層面，植入粒子的數(shù)目，手術(shù)時根據(jù)布源需要確定入針點(diǎn)的位置，通過粒子植入針在CT引導(dǎo)下按TPS計(jì)劃將粒子植入腫瘤體內(nèi)。近期開展治療惡性腫瘤以來，取得了較好療效。治療條件：放射性粒子植入治療一般需要三個基本條件：(1)放射性粒子;(2)放射性粒子三維治療計(jì)劃系統(tǒng)和質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng);(3)放射性粒子治療所需要的輔助設(shè)備。

2 人性化護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組病例均為晚期惡性腫瘤患者，確診后，對患者心理刺激較大，呈現(xiàn)焦慮、恐懼、壓抑等心態(tài)，對手術(shù)及治療不信任;且因放射粒子植入治療癌腫是一項(xiàng)新技術(shù)，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。針對患者的顧慮及其接受能力，在不同時期，用不同的方式進(jìn)行宣教。同時應(yīng)向患者介紹粒子植入治療的基本知識和優(yōu)點(diǎn)，說明手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，使患者在治療后的很長一段時間內(nèi)省去放化療的費(fèi)用和痛苦。以消除其恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)主動配合治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理 125Ⅰ子植入是一種新型的治療方法，護(hù)士應(yīng)向患者介紹粒子植入的基本過程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術(shù)中的注意事項(xiàng)等。術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)查血常規(guī)，出凝血3項(xiàng)，肝腎功能，超聲，心電圖等，必要時備皮，留置尿管等，常規(guī)備氧氣，急救藥品，止血藥。

2.3 術(shù)中配合 根據(jù)病變部位取適當(dāng)體位，體位以保證患者舒適，安全和利于治療為以宜，全身麻醉的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，血氧飽和度的變化，防止意外發(fā)生。俯臥位的患者應(yīng)保持呼吸通暢。醫(yī)生操作時必須準(zhǔn)確，避免損傷粒子外殼引起放射泄漏，粒子種植過程中及完成后注意清點(diǎn)粒子數(shù)目，嚴(yán)防粒子丟失和泄漏，以免引起放射性污染。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 生命體征的監(jiān)測 (1)術(shù)后將患者置入監(jiān)護(hù)室，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)血壓監(jiān)測BP、P、HR、SaO2及心電圖的變化。(2)觀察碘籽植入后情況:觀察患者神志、瞳孔、四肢活動、末梢血液循環(huán)的變化;測體溫q 4 h，并告知患者碘籽植入后局部出現(xiàn)熱烘感及1周左右的低熱屬正常反應(yīng)，經(jīng)消炎痛口服等對癥處理后，癥狀即消失;術(shù)后立即做TPS質(zhì)量驗(yàn)證，以確定碘籽的位置是否正常。(3)繼續(xù)做好心理護(hù)理。

2.4.2 并發(fā)癥監(jiān)測 125Ⅰ植入后可能有局部組織壞死、局部疼痛、感染、水皰、滲(出)血、皮損、粒子浮出等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，注意切口有無滲液，滲血，特別是肺癌患者注意有無血?dú)庑卮嬖冢┭?，疼痛等癥狀。在所觀察的患者中，我們遇到的主要并發(fā)癥為：(1)肺梗死：125粒子引起肺梗死的幾率比較高，主要是放射性粒子遷移到肺形成。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽并伴心率加快，囑患者絕對臥床休息，建立靜脈通道，配合醫(yī)生搶救。(2)出血：由于粒子損傷血管引起，必要時使用止血藥。

3 結(jié)果

所有患者術(shù)后1個月經(jīng)CT隨訪，影像學(xué)結(jié)果提示病灶范圍均有明顯縮小，患者局部癥狀緩解。對患者實(shí)施人性化護(hù)理后，病人的依從性提高，對放射性的恐懼心理減輕，由此可見，實(shí)施人性化護(hù)理，對治療療效有很大的幫助。

4 討論

4.1 放射防護(hù)由于125Ⅰ屬于放射性物質(zhì)，在進(jìn)行該項(xiàng)工作中，應(yīng)始終遵循我國《放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)放射物管理法規(guī)。

4.1.1 患者放射防護(hù)125Ⅰ植入治療是一種近距離的治療。以病人為中心1 m之內(nèi)有放射線，故為患者提供單間，要求患者不串病房。保持室內(nèi)空氣流動，清新潔凈，溫濕度適宜，盡量減少較熱空氣與散在射線結(jié)合污染環(huán)境。由于所用放射源系全封閉，雖植入患者體內(nèi)，但與其體液無溝通，故患者的排泄物及分泌物等均無放射污染，無須特殊處理。囑家屬應(yīng)盡量避免與患者密切接觸，限制探視時間及人員，孕婦及未成年兒童不得探視，植入術(shù)后2周內(nèi)探視者與患者維持2 m距離。

4.1.2 醫(yī)護(hù)人員放射防護(hù) 手術(shù)過程中盡可能縮短手術(shù)時間。因此，護(hù)士在準(zhǔn)備物品時要齊全，擺放要合理以便快速的供應(yīng)手術(shù)需要，在保持工作質(zhì)量的前提下，派經(jīng)驗(yàn)豐富、受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行集中治療與護(hù)理，以減少與放射線接觸的時間。醫(yī)護(hù)人員需近距離操作時盡量站在粒子植入的對側(cè)，必要時使用鉛制防護(hù)圍裙與屏罩，參與手術(shù)的護(hù)士還要不斷學(xué)習(xí)粒子植入知識，加強(qiáng)防護(hù)意識。

4.2 康復(fù)指導(dǎo) (1)因125Ⅰ放射粒子的半衰期為50～60天，放射性活度半年后消失。故粒子植入后半年內(nèi)，家屬及探視者需采取防護(hù)措施，與配偶宜分床睡，孕婦及兒童不得與患者同住一個房間，并避免近距離接觸。(2)囑患者出院后定期檢查，以確定粒子的位置及數(shù)量，如在口鼻腔分泌物、大便內(nèi)發(fā)現(xiàn)粒子，用鑷子夾起放入帶蓋鉛罐中，立即送交醫(yī)護(hù)人員，不可隨意丟放。(3)注意保持良好的心態(tài)，以清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為主。盡量不要讓患者外出活動。

5 小結(jié)

放射性125碘粒子瘤體內(nèi)植入治療，可使不能手術(shù)或手術(shù)后殘留的病灶被消除，同時又提高了放療的準(zhǔn)確性和持續(xù)性，尤其適用晚期癌癥的綜合性治療，能提高患者生存率及改善生活質(zhì)量。而加強(qiáng)手術(shù)前心理護(hù)理、重視防護(hù)宣教、注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，是保證植入術(shù)成功的重要因素。

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