梁莉

【摘要】目的:探討糖尿病患者合并泌尿系感染的相關(guān)因素及護(hù)理方法。方法: 通過(guò)采集中段尿標(biāo)本和留取24h尿糖定量的方法對(duì)150例糖尿病患者合并泌尿系感染的部分相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果: 糖尿病合并泌尿系感染與患者性別、年齡、有無(wú)并發(fā)癥及尿糖、血糖控制水平有一定相關(guān)性，女性患者和60歲以上且5年以上糖尿病病史患者發(fā)生泌尿系感染的機(jī)率較大。結(jié)論:對(duì)于糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染要進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施有：提倡健康教育及心理輔導(dǎo)、協(xié)助患者控制血糖，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;泌尿系感染;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0193-02

糖尿病與泌尿系感染作為臨床的多發(fā)病和常見(jiàn)病，泌尿系感染在糖尿病合并感染中位列第２位，本文通過(guò)對(duì)150例住院糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染的部分相關(guān)因素進(jìn)行分析，以提供預(yù)防和減少糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染的機(jī)率，現(xiàn)將分析及護(hù)理措施報(bào)告如下。

１資料與方法

1.1臨床資料

本組150例，男44例，女106例， 30~87歲，平均65歲，糖尿病病程1~18年，其中60歲以上104例，占69.３%。入院時(shí)已確診糖尿病118例，其中胰島素依賴型12例，胰島素非依賴型106例。住院后檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高而診斷糖尿病32例。150例患者中128例進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，22例因臨床癥狀及尿常規(guī)檢查典型，應(yīng)用抗生素治療有效而未做清潔中段尿培養(yǎng)。150名患者合并泌尿系感染的患者平均空腹血糖值10.5±5.0mmol/L，早餐后2h血糖值為16. 5±6. 5mmol/L。其中82例并發(fā)高血壓， 64例并發(fā)腦血管病變，41例并發(fā)冠心病，24例并發(fā)糖尿病腎病。

1.2 方法

1.2.1 采集中段尿標(biāo)本方法

檢查前一日向患者耐心解釋檢查目的和要求。清洗患者會(huì)陰并用碘伏消毒，棄前段尿液，僅留取中段尿于無(wú)菌液培養(yǎng)管內(nèi)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢。

1.2.2 留取24h尿糖定量

檢查前一日準(zhǔn)備清潔容器，檢查日晨7時(shí)將尿液排掉后至次日7時(shí)止24h尿液均留于容器內(nèi)，并在排入第1次尿后倒入甲苯5ml以防止尿液分解變性。

2結(jié)果

2.1糖尿病患者合并泌尿系感染與年齡、病程的關(guān)系

150例中，年齡≦60歲者泌尿系感染35例，占23. 3%;年齡>60歲者泌尿系感染115例，占76.7%。病程<5年者泌尿系感染42例，占28%;﹥5年者泌尿系感染108例，占72%。

2.2 感染細(xì)菌菌屬

清潔中段尿培養(yǎng)128例，陰性80例(62.5% )，陽(yáng)性48例(37.5% )。細(xì)菌菌屬中有革蘭氏陰性桿菌58株，大腸埃希氏菌45株，變形桿菌2株，陰溝腸桿菌2株，表皮葡萄球菌11株，鏈球菌6株，白色念珠菌8株，銅綠假單孢菌3株，肺炎克雷伯桿菌10株。

2.3 泌尿系感染與血糖的關(guān)系

有泌尿系感染癥狀組平均空腹血糖值10.6±5.0mmol/L，早餐后2h血糖值為16.0±4.0mol/L，無(wú)癥狀組平均空腹血糖在10.5±4.7mol/L，早餐后2h血糖為16.5±6.2mol/L，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

３分析與討論

人體的尿道黏膜具有一定的抗病能力，且尿液呈酸性不利于各類細(xì)菌的增殖，健康情況下不易發(fā)生泌尿系感染。但是糖尿病患者的機(jī)體抵抗力明顯下降，葡萄糖含量增多， 尿液成分異常，導(dǎo)致細(xì)菌入侵異常而發(fā)病。本組資料顯示糖尿病合并泌尿系感染患者血糖水平較高，提示血糖控制不佳與泌尿系感染有一定關(guān)系。一般認(rèn)為與血糖過(guò)高、尿糖排出多、蛋白缺乏、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙等因素有關(guān)，同時(shí)證實(shí)這些條件有利于某些致病菌生長(zhǎng)。有研究表明:糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態(tài)下，細(xì)胞免疫功能低下是易發(fā)生感染的重要因素[1]。

在本組資料中，發(fā)生泌尿系感染的患者60歲以上者115例，占76. 7%，這說(shuō)明與老年糖尿病患者的泌尿道屏障多數(shù)被破壞有關(guān)。尤其是女性患者，發(fā)生泌尿系感染的幾率明顯隨年齡增長(zhǎng)而升高，這可能與女性自身的生理特點(diǎn)有關(guān)，如尿路黏膜變薄、泌尿生殖道pH值降低、雌、孕激素水平下降等因素有關(guān)。所以我們對(duì)待60歲以上的糖尿病患者尤其是女性患者時(shí)，更要警惕泌尿系感染的發(fā)生。

４護(hù)理干預(yù)

綜上所述，糖尿病合并泌尿系感染的發(fā)生與患者性別、年齡，特別是血糖控制水平有一定的相關(guān)性。對(duì)于并發(fā)泌尿系感染要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷，特別是早期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

提倡健康教育及心理輔導(dǎo)。本組患者大多數(shù)住院后表現(xiàn)出急躁、焦慮情緒，部分患者甚至懷疑診斷有誤，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士產(chǎn)生有不信任感。為此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行及時(shí)且持續(xù)的健康知識(shí)教育，了解患者的心理狀態(tài)和性格特點(diǎn)，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)。從心理上給予耐心疏導(dǎo)，取得患者主動(dòng)配合。使患者有意識(shí)認(rèn)識(shí)尿路感染的原因和危害，從而在治療過(guò)程中主動(dòng)配合。幫助患者制定合理運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳等，鼓勵(lì)患者保持情緒豁達(dá)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

協(xié)助患者控制血糖，是對(duì)糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染的患者進(jìn)行護(hù)理的重要內(nèi)容。與營(yíng)養(yǎng)師共同為患者制定食譜，確定每餐的熱量攝入，并嚴(yán)格控制患者攝取零食和水果的份量。教育患者使用降糖藥物的注意事項(xiàng)，讓其學(xué)會(huì)胰島素注射方法。特別是在術(shù)前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生共同探討制訂治療方案，使空腹血糖降至7.2~10.0mmol/L，每1~2 d測(cè)空腹血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整降糖用藥劑量[2]。

進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生對(duì)預(yù)防泌尿系感染尤為重要，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，及時(shí)更換貼身衣物[3]。每次便后應(yīng)及時(shí)清洗會(huì)陰和肛門(mén)。對(duì)于女性患者尤其是留置導(dǎo)尿管者，更要注意自我監(jiān)測(cè)，每天必須使用碘伏或潔爾陰至少清洗外陰２次，以清除細(xì)菌或預(yù)防作用。囑咐患者多飲水，一般要求每天飲水量超過(guò)2000ml，從而達(dá)到生理性膀胱沖洗的作用。

通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)措施，在臨床中效果較明顯，可以達(dá)到預(yù)防和減少糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳重娥,周慧中主編.積極面對(duì)糖尿病[M].香港中文大學(xué)出版社, 2005, 2 -6.

[2]康福霞,曳鳳黎,孟俊華,郭于陜.泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理62例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(8):19-20.

[3]蔣斌.外科急癥合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師( 醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(8):196-197.