黃芬

【摘要】目的探究護理干預(yù)對于ICU氣管插管患者中非計劃性拔管的影響。方法選取我院2012年2月~2014年2月82例ICU氣管插管患者作為研究對象，按照不同的護理方式將其分為對照組和實驗組，對照組患者進行常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取綜合護理干預(yù)措施，觀察記錄兩組患者非計劃性拔管的發(fā)生率以及患者對護理的滿意度。結(jié)果兩組患者非計劃性拔管情況以及患者對護理的滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），明顯綜合護理優(yōu)于常規(guī)護理。結(jié)論采用綜合護理干預(yù)可降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管的發(fā)生率，還可提高患者對護理的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；ICU；氣管插管；非計劃性拔管

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0183-02

重癥監(jiān)護室（ICU）是把危重患者集中起來，在人力、物力以及技術(shù)上給予病人最佳保障，以期得到最好的治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，氣管插管機械通氣已經(jīng)被廣泛用于臨床危重病人的搶救以及治療中，但是其中最為常見的嚴重并發(fā)癥之一就是氣管插管非計劃性拔管，即指還未達到拔管的時間氣管因意外拔出，包括病人自行拔管與醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)?shù)萚1]。一旦出現(xiàn)非計劃性氣管拔管事件，常會引起嚴重的并發(fā)癥，例如：急性缺氧，甚至循環(huán)驟停，直接導(dǎo)致病人死亡。我科對82例ICU氣管插管患者進行綜合性護理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月到2014年2月82例ICU氣管插管患者進行研究，全部采用經(jīng)口氣管插管，其中呼吸衰竭患者33例，重癥肺炎15例，腦血管意外23例，其他11例。按照不同的護理方法隨機分成對照組與實驗組，每組41例，其中對照組年齡51歲~81歲，平均年齡（62±5.6）歲，男性21例，女性20例；實驗組年齡50歲~80歲，平均年齡（63±4.5）歲，男性20例，女性21例。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行組間比較。

1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法

對照組患者均實施常規(guī)護理，用膠布固定住氣管，長度合適的寸帶繞過枕后沿乳突或者耳廓上系緊插管，繞1或2圈后打結(jié)。定時觀察病人氣管插管的深度，聽診肺部呼吸音。護理人員不定時為病人吸痰，注意吸痰前后充分給養(yǎng)，吸痰的時候，動作要輕柔，持續(xù)時間不要超過15秒，避免病人氣道黏膜出現(xiàn)損傷[2]。

1.2.2實驗組護理方式

實驗組患者在實施常規(guī)護理的同時進行綜合護理，具體內(nèi)容如下：①進行插管前護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，解釋清楚氣管插管的重要性及必要性，讓病人及其家屬對呼吸機的使用與作用有個初步的了解，消除患者緊張不安等負面情緒，積極配合醫(yī)護人員治療。②護理人員必須工作經(jīng)驗豐富，能充分掌握病人的病情，進行有針對性的臨床專業(yè)護理。③加強醫(yī)務(wù)人員手部的衛(wèi)生，手部的細菌易使病人發(fā)生交叉感染[3]。醫(yī)務(wù)人員在進行治療與護理工作時須戴上手套。在機械通氣病人的床旁設(shè)立醒目的提示牌，提醒醫(yī)護人員按新規(guī)程對病人進行護理。④與神志清醒的患者溝通時，可借助寫字板、手勢等輔助工具，正確理解病人想要表達的意思，做好相應(yīng)的護理措施。而神志不清的病人則需要嚴密觀察其生命指征、氣管插管位置、呼吸機管路以及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病人的問題，遵循醫(yī)囑處理。⑤制定防止非計劃性拔管的措施：對于非計劃性拔管率較高的患者高度警惕，并采取應(yīng)對的防護措施；制定出一套能有效降低氣管插管自行脫落的固定措施等。插管后護理人員每日仔細檢查患者插管的深度，更換有脫落跡象的固定帶與膠布。⑥對于有語言障礙或者躁動不安的病人進行保護性約束，適當(dāng)約束其肢體活動，約束帶應(yīng)松緊適度。一旦出現(xiàn)非計劃性拔管，嚴格按照呼吸衰竭病人進行臨床處理，立即通知主治醫(yī)生，盡快給予病人高流量面罩吸氧，時機恰當(dāng)時再次進行氣管插管。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出現(xiàn)非計劃性拔管情況比較

兩組患者進行不同的護理方式后，對照組出現(xiàn)非計劃性拔管18例，約占43.9%，實驗組出現(xiàn)非計劃性拔管2例，約占4.8%。兩組非計劃性拔管患者均安全再次進行氣管插管。具體分析見表1。

表1兩組患者非計劃性拔管情況比較（n；%）

n 非計劃性拔管 發(fā)生率

對照組 41 18 43.9

實驗組 41 2 4.8

χ2 - 16.7226 16.7226

p值 - 0.0000 0.0000

注：兩組患者在非計劃性拔管發(fā)生率的比較上，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組護理滿意度比較

兩組患者經(jīng)不同的護理方法后，其中對照組29例對護理不滿意，9例滿意，3例持中間態(tài)度，實驗組對護理滿意35例，不滿意2例，4例持中間態(tài)度。具體分析見表2。

表2兩組患者對護理情況的滿意程度對比（n；%）

n 滿意 不滿意 中立

對照組 41 9（22.0） 29（70.7） 3（7.3）

實驗組 41 35（85.4） 2（4.8） 4（9.8）

χ2 - 32.7488 37.3491 0.1543

p值 - 0.0000 0.0000 0.6945

注：兩組患者對護理的滿意度比較上，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

氣管插管是指將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)過聲門插入氣管，保持氣道暢通，為病人提供氧氣。由于治療需要進行氣管插管的病人，在插管后因咽喉部刺激、不能經(jīng)口進食以及不能說話等使得患者難以忍受，因而非計劃性氣管拔管時常發(fā)生，是臨床風(fēng)險管理中不可忽視的一大問題，直接關(guān)系到患者的生命安全以及治療效果，可能會造成患者窒息、感染肺炎、氣管損傷以及住院時間延長等嚴重后果，容易造成醫(yī)療糾紛的隱患[4]。

對ICU氣管插管患者進行綜合護理，例如加強患者健康教育以及心理護理，合理的使用鎮(zhèn)靜劑，固定好氣管插管，并對部分有需要的患者進行肢體約束，改良治療的環(huán)境，進行規(guī)范地護理操作，重視專業(yè)護理知識培訓(xùn)，加強病室的巡視等[5]。本文對兩組患者進行不同的護理方式后，得出結(jié)論，兩組非計劃性拔管比較χ2=16.7226（p=0.0000），p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，證明綜合護理可有效的降低氣管插管患者非計劃性拔管的發(fā)生率。兩組患者對護理的滿意度比較χ2=32.7488（p=0.0000），p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，證明綜合護理可提高患者對于護理的滿意程度。

綜上所述，對ICU氣管插管的患者進行綜合護理干預(yù)，可有效的降低非計劃性拔管的發(fā)生率，提高病人對護理的滿意度，值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻：

[1]毛麗潔,鄭秀云,趙思思等.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征分析及對策[J].護理學(xué)報,2011,18(1):49-51.

[2]羅德生,王慧,方敏等.綜合護理干預(yù)在預(yù)防ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2011,08(16):36-37.

[3]方少樣,衛(wèi)慶,黃海萍等.身體約束對ICU氣管插管清醒患者的心理影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,07(9):890-891.

[4]武巖.護理干預(yù)對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):435-437.

[5]左擁軍.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析與護理對策[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(10):2381-2383.