吳建

【摘要】目的 探討在急診危重患者的搶救過程中應(yīng)用全程護(hù)理方式的效果。方法 回顧性分析我院2012年度的63例（對(duì)照組）急診危重患者的搶救記錄，總結(jié)患者在搶救過程中遇到的問題并進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果將急診的護(hù)理模式改為全程護(hù)理模式，將全程護(hù)理模式運(yùn)用到2013年度的87例（觀察組）急診危重患者的搶救中，搶救之后采用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者及其家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查并對(duì)比，并對(duì)比兩組患者搶救的成功率與死亡率。結(jié)果 觀察組的患者家屬滿意度調(diào)查平均得分為94.7分，明顯高于對(duì)照組的82.6分，觀察組患者的搶救成功率為96.55%，明顯高于對(duì)照組患者的90.48%。結(jié)論 全程護(hù)理可以有效的提高急診危重患者的搶救成功率并降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】全程護(hù)理；急診；危重患者；搶救；效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0163-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組患者63例，其中男38例，女25例，最大年齡83歲，最小年齡4歲，平均年齡47歲，其中重型顱腦外傷21例，消化道大出血15例，心腦血管疾病18例，其他9例；觀察組87例，男42例，女45例，最大年齡86歲，最小年齡2歲，平均年齡46歲，其中重型顱腦外傷29例，消化道大出血21例，心腦血管疾病24例，其他13例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

本實(shí)驗(yàn)中所有入選病例均為我院急診科室接診的危重患者， 符合以下任一條件：醫(yī)護(hù)人員見到患者時(shí)，患者已經(jīng)存在意識(shí)障礙；循環(huán)系統(tǒng)衰竭，血容量嚴(yán)重不足；開放性傷口患者出血量大于1000ml；心臟驟停。

1.3 方法

回顧性分析對(duì)照組患者的診斷和搶救程序以及搶救的效果和家屬的滿意度，發(fā)現(xiàn)問題并尋找原因，然后根據(jù)問題的原因?qū)痹\的診斷、搶救以及護(hù)理程序進(jìn)行改進(jìn)，完善全程護(hù)理制度，然后用完善后全程護(hù)理制度對(duì)觀察組的患者進(jìn)行診斷、搶救以及護(hù)理，具體方法如下：建立急診室的無線電平臺(tái)，出診的救護(hù)車與急診室隨時(shí)聯(lián)系，并隨時(shí)溝通救護(hù)車的位置以及患者的情況，選取資質(zhì)較老、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士和醫(yī)生隨救護(hù)車出診，以便準(zhǔn)確的判斷患者的病情并為更好地現(xiàn)場救護(hù)打下基礎(chǔ)，急診室根據(jù)現(xiàn)場傳回來的信息做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，包括青相關(guān)科室的醫(yī)生來急診室做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)通知手術(shù)室做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，急診室的護(hù)士做好分組分工，派專人與家屬溝通，以便進(jìn)一步的了解患者的病情以及安慰家屬；有專人負(fù)責(zé)配合醫(yī)生的搶救工作，執(zhí)行醫(yī)生的口頭遺囑，但是執(zhí)行口頭遺囑時(shí)要大聲重復(fù)兩遍后執(zhí)行，杜絕忙出錯(cuò)的事件發(fā)生，待患者的生命體征穩(wěn)定之后，有專人陪同患者進(jìn)行必要的非床頭檢查，一方面縮短患者及其家屬由于不熟悉醫(yī)院的環(huán)境而耽誤的時(shí)間，另一方面可以監(jiān)護(hù)患者的病情變化；患者由急診室轉(zhuǎn)入病區(qū)時(shí)提前給病區(qū)打電話，簡要的向病區(qū)介紹患者的病情，使病區(qū)做好相應(yīng)準(zhǔn)備后，再將將患者送入病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士做好患者的交接工作，并在搶救患者后6小時(shí)之內(nèi)補(bǔ)充搶救記錄送至病區(qū)，隨患者的病例一起存檔。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者及其家屬的滿意度采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查的方式，問卷主要以選擇題為主，每題設(shè)3個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)有相應(yīng)的得分，滿分一百分，得分越高，滿意程度越高。搶救成功：采用的是世界衛(wèi)生組織2002年規(guī)定的疾病脫險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)過搶救之后，患者的生命體征基本平穩(wěn)，并成功轉(zhuǎn)入其他病區(qū)；患者死亡：患者呼吸、心跳驟停，經(jīng)過人工心肺復(fù)蘇以及心電除顫后患者的心跳、呼吸未恢復(fù)，或患者經(jīng)過氣管插管后心跳未恢復(fù)，臨床診斷為腦死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果采用差方的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示P<0.05，實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在病種、年齡、性別上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過急診的搶救之后，對(duì)照組的家屬滿意度調(diào)查平均得分為82.6分，觀察組的家屬滿意度調(diào)查的平均得分為94.7分；對(duì)照組患者63例，搶救成功57例，搶救成功率為90.48%，患者死亡6例，死亡率為9.52%；觀察組患者87例，搶救成功84例，搶救成功率為96.55%，死亡3例，死亡率為3.45%。

3 討論

急診的危重患者病情危急的同時(shí)還存在著病情變化快的特點(diǎn)，患者在進(jìn)入急診室時(shí)通常已經(jīng)不能和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，所以，醫(yī)護(hù)人員只能通過陪患或家屬來了解患者的病情，這種溝通無疑會(huì)拖延搶救的時(shí)間，所以，在對(duì)急診的危重病人進(jìn)行搶救的時(shí)候要雙管齊下，一方面對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷，做好吸氧、建立靜脈通路、監(jiān)護(hù)血壓等生命體征等基礎(chǔ)的搶救準(zhǔn)備工作，另一方面派專人負(fù)責(zé)和陪患以及家屬進(jìn)行溝通，以便及時(shí)的搶救患者；此外就是危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命安全，前面我們已經(jīng)提到過，危重患者的病情具有變化快的特點(diǎn)，即便危重病人經(jīng)過急診搶救之后其生命體征會(huì)趨于平穩(wěn)，但是，患者在檢查以及轉(zhuǎn)運(yùn)到病區(qū)的過程中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，所以，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命體征監(jiān)測尤為重要。全程陪護(hù)將這兩點(diǎn)考慮在內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員之間可以通過無線網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者的病情以及基礎(chǔ)信息進(jìn)行溝通，并在患者搶救、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中全程陪護(hù)，進(jìn)而有效地監(jiān)控患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，進(jìn)而保障患者的生命安全，綜上所述，這種全程護(hù)理的模式值得在臨床的急診搶救中推廣和應(yīng)用。

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