岑忠霞

【摘要】目的 討論股骨干骨折患者的護(hù)理。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，尤其對(duì)于股骨下1／3骨折的患者，應(yīng)注意有無(wú)刺傷或壓迫腘動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)征象。傷后1～2周內(nèi)應(yīng)針對(duì)患肢股四頭肌這些長(zhǎng)收縮肌腱進(jìn)行練習(xí)；還要進(jìn)行髕骨的左右推動(dòng)；更要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)以及足部另外小關(guān)節(jié)的練習(xí)，預(yù)防全身其他關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0163-01

對(duì)于股骨干骨折，其通常為轉(zhuǎn)子下2到5cm的股骨骨折。兒童以及青壯年大概占據(jù)整個(gè)身體骨折的6%。往往因?yàn)榫薮蟮闹苯踊蛘唛g接暴力所導(dǎo)致，對(duì)于直接暴力，其主要有：重物擊傷、車輛撞擊或者機(jī)器擠壓這些，進(jìn)而導(dǎo)致股骨橫斷，有時(shí)也導(dǎo)致粉碎骨折；對(duì)于間接暴力，往往從高處跌下，產(chǎn)傷等造成的杠桿作用或者扭曲作用形成，會(huì)造成股骨的斜形骨折，也能導(dǎo)致螺旋骨折。在發(fā)生股骨干骨骨折的時(shí)候，常常也出現(xiàn)軟組織損傷。患者出現(xiàn)較重的傷情，臥床時(shí)間也較久，并發(fā)癥容易產(chǎn)生，進(jìn)行臨床護(hù)理也較難。股骨干骨折的護(hù)理不僅包括牽引、心理及其飲食這些，還包括手術(shù)切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)前后這些，該文重點(diǎn)分析股骨骨折的護(hù)理體會(huì)。

1、臨床資料

選取的本組病例是2013年1月到2014年6月在平塘縣人民醫(yī)院股骨干骨折住院患者共30例，男性18例，女性12例，年齡18—70歲、平均45歲，所有的病例治療前x線攝片：診斷屬于股骨干骨折，包括閉合性骨折達(dá)到16例，還有開放性骨折達(dá)到14例。粉碎性12例，橫型10例、斜型8例。

2、護(hù)理體會(huì)

2.1對(duì)于心理護(hù)理，股骨干股折病人由于生活自理不便，還發(fā)愁預(yù)后差，往往出現(xiàn)消極、焦慮狀態(tài)，也會(huì)出現(xiàn)恐懼以及煩燥不定的狀態(tài)。所以應(yīng)針對(duì)他們的心理變化全面考慮不同因素，有目的地進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士更應(yīng)主動(dòng)積極服務(wù)，溫柔體貼關(guān)心安慰患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2對(duì)于飲食護(hù)理，因?yàn)楣钦郛a(chǎn)生疼痛，牽引不合適，臥床時(shí)間也較長(zhǎng)、病人食欲不好，有時(shí)拒食，護(hù)士要針對(duì)他們的不同年齡選擇骨頭湯、蔬菜或者牛奶、水果或者豆?jié){，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，吩咐多多喝水。還要進(jìn)行腹部按摩，確保大便能夠通暢。

2.2對(duì)于牽引護(hù)理；牽引術(shù)后應(yīng)確保牽引效果，保證牽引的重錘處于懸空狀態(tài)，不能擅自增減牽引重量，病人也不能隨意更改體位，確保牽引需要的力線及其體位，注意觀察針有無(wú)松動(dòng)，滑脫等，以免影響牽引效果。保持牽引處針眼干燥，定期消毒換藥，預(yù)防感染。定期測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，并作好記錄。

2.3術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前和醫(yī)生一起給患者闡述進(jìn)行手術(shù)的重要性，還有預(yù)期效果，還要說(shuō)明并發(fā)癥與其預(yù)防處理對(duì)策。股骨干骨折，骨牽引切開復(fù)位內(nèi)固定均應(yīng)該通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，所以術(shù)前進(jìn)行x線片的拍攝，常規(guī)檢查腎、心及其肝功能，血常規(guī)還有電解質(zhì)狀況，這些給臨床診斷，麻醉與其進(jìn)行手術(shù)治療帶來(lái)前提根據(jù)。切口內(nèi)固定術(shù)屬于一種無(wú)菌手術(shù)，要對(duì)皮膚實(shí)施有效的清理，避免發(fā)生感染。護(hù)理者在術(shù)前3d就應(yīng)備皮，備皮范圍主要有切口上、下備多于20cm的整段肢體皮膚。天天均使用肥皂水對(duì)備皮區(qū)域進(jìn)行清洗，還要消毒，同時(shí)觀察切口附近有沒(méi)有損失、有沒(méi)有出現(xiàn)炎性反應(yīng)。本組手術(shù)包括30例，沒(méi)有一例產(chǎn)生感染。

2.4術(shù)后護(hù)理，按照麻醉方式與其手術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，將病人放到恰當(dāng)?shù)呐P位，抬高患肢，便于血液回流順暢，促使消腫。對(duì)生命體征進(jìn)行按時(shí)測(cè)量，也要重視神志及其傷口滲血，傷肢末梢血供，感覺(jué)及其皮溫這些狀況。切口要是放了引流管，應(yīng)牢穩(wěn)固定、避免扭曲發(fā)生，防止阻塞脫落、也要查看引流液的量及性質(zhì)。天天均應(yīng)更換引流袋，進(jìn)行執(zhí)行時(shí)候積極遵循無(wú)菌操作這一原則。通知病人與其家屬，保持患肢功能位的目的及意義，取得他們協(xié)助配合治療。

3、出院指導(dǎo)

3.1 體位股骨中段以上骨折患者下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)候，要一直確保患肢的外展位，避免由于負(fù)重、內(nèi)收肌產(chǎn)生的作用而出現(xiàn)繼發(fā)性向外成角突起畸形。

3.2 扶拐鍛煉由于股骨干骨折后的愈合及重塑時(shí)間延長(zhǎng)，因此需較長(zhǎng)時(shí)間扶拐鍛煉。扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形、再損傷，甚至臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此，應(yīng)教會(huì)患者正確使用雙拐。

3.3 拐杖是輔助步行的一種工具，常用的有前臂拐和腋拐。前臂拐輕便，使用方便，拐的把手位置可依患者上肢長(zhǎng)短調(diào)節(jié)；腋拐靠腋下支撐，應(yīng)用普遍。用拐注意事項(xiàng)：①拐杖下端必須安裝橡皮頭，以免拐杖壓在地上滑動(dòng)而致不穩(wěn)；拐杖上端的橫梁上須墊軟墊，以免使用時(shí)壓迫腋下軟組織；②腋拐高度：以患者直立時(shí)，拐從腋窩到地面并向身體兩側(cè)分開，橡皮頭距足20cm為宜。過(guò)高，行走時(shí)拐杖將撐至腋下，引起疼痛不適，甚至難以行走；過(guò)低，則可發(fā)生駝背，感到疲勞；③單拐與雙拐的選擇與使用：腋拐可用單拐也可用雙拐。單拐適用于因手術(shù)后恢復(fù)期、患肢不能完全負(fù)重，而需借助單拐來(lái)增加健側(cè)對(duì)整個(gè)身體重量的支撐，大部分置于健側(cè)。當(dāng)一側(cè)下肢完全不能負(fù)重時(shí)，必須使用雙拐，這樣可增加行走時(shí)的平衡，且省力。雙腋拐使用方法：先將兩拐同時(shí)穩(wěn)放在兩腿前方，然后提起健肢移到兩拐的前方，再將兩拐同時(shí)向前方移到健肢前方，如此反復(fù)，保持兩拐及一健肢形成一個(gè)等邊三角形；④防跌倒：患者初次下地時(shí)，應(yīng)有護(hù)理人員在旁扶助，并及時(shí)給予幫助與鼓勵(lì)，指導(dǎo)用拐，防止患者因不習(xí)慣而失去重心而跌倒及出現(xiàn)情緒低落。初次下地時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以后逐逝延長(zhǎng)下地時(shí)間。2～3個(gè)月后行X線片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。

參考文獻(xiàn)：

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