剛保江 瓊阿吉•買買吐爾遜

【摘要】目的探討不典型肺結(jié)核的X線及CT臨床診斷方法。方法選取我院2009年1月～2013年11月收治的不典型肺結(jié)核90例患者，回顧性分析患者的X線和CT診斷資料。結(jié)果本研究中的不典型肺結(jié)核90例患者經(jīng)X線和CT診斷，25例患者為肺炎實變型，占27.78%；其CT檢查表現(xiàn)大小不一的斑狀陰影，且邊緣比較平直，病灶密度不均勻；有21例表現(xiàn)為肺門、淋巴結(jié)增大，占23.33%；20例患者表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)、腫塊型，占22.22%；栗性病變型患者24例，占26.67%。結(jié)論不典型肺結(jié)核的CT檢查表現(xiàn)多樣，聯(lián)合X線診斷進行綜合性分析，才能提高臨床確診率，有效避免出現(xiàn)誤診。

[關(guān)鍵詞]不典型肺結(jié)核；X線；CT診斷

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0141-01

分支桿菌（mycobacteria）除結(jié)核、麻風(fēng)外有六七十種，約30%有致病性。過去把這類非結(jié)核分支桿菌(NTM)及結(jié)核菌的變異類型所致肺病，因其臨床表現(xiàn)及組織病理不典型，化驗室檢查常（－），抗癆治療無效，故稱為“非典型肺結(jié)核”。近年來，臨床上廣泛應(yīng)用抗生素和大量免疫抑制劑，導(dǎo)致不典型肺結(jié)核的發(fā)病率逐年上升，增加了臨床診斷難度，容易出現(xiàn)誤診。[1] 本文回顧性分析我院2009年1月～2013年11月收治的90例不典型肺結(jié)核患者臨床影像診斷資料，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文研究對象90例均選自我院2009年1月～2013年11月收治的不典型肺結(jié)核患者，其中男51例，女39例；年齡在21～76歲，平均年齡為43.3±2.6歲；患者在入院時，均表現(xiàn)為不同程度的胸痛、咳嗽、咯痰、發(fā)燒盜汗、食欲不振、身體消瘦等臨床癥狀。

1.2方法

本研究的90患者，均應(yīng)用X線檢查及CT檢查來進行臨床診斷。CT檢查使用日本東芝醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的Activion16排 TSX-031ACT機，對患者肺部進行螺旋式、全方位掃描，設(shè)定螺距為10mm，設(shè)定常規(guī)層厚為10mm。為了有效增加掃描影響效果，部分患者使用高壓靜脈注射非離子型對比劑，使用劑量一般為75～100mL，然后再進行平掃檢查。

2結(jié)果

本次研究，90例患者經(jīng)X線和CT檢查診斷，肺炎實變型患者25例，占27.78%，其CT檢查呈現(xiàn)表現(xiàn)斑狀陰影大小不一，病灶密度不均勻，斑狀物邊緣比較平直；肺門、淋巴結(jié)增大型患者21例，占23.33%，X線及CT檢查呈現(xiàn)

肺門部位腫塊樣陰影，部分患者出現(xiàn)鈣化影，相鄰支氣管的管壁增厚，管道較狹窄；肺部結(jié)節(jié)、腫塊型患者20例，占22.22%，其中有8例影像腫塊邊緣光滑，12例患者影像腫塊邊緣呈較長毛刺或輕度分葉；栗性病變型患者24例，占26.67%，其主要影像表現(xiàn)為兩肺或者單肺有斑點狀物分布，直徑在1cm～10cm，平均直徑為4.2±1.5cm，且邊緣大多數(shù)較光滑，少數(shù)出現(xiàn)輪廓模糊不清，容易出現(xiàn)誤診。

3討論

我國是全球結(jié)核病高負擔(dān)國家之—，肺結(jié)核是一種肺部的傳染病，病情比較長的，也比較難治療。[2] 肺結(jié)核長期不治會發(fā)展成兩顴潮紅，咯血，胸痛，乏力，身體消瘦，直到死亡，嚴重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此，對其早期發(fā)現(xiàn)并進行早期的臨床治療，是幫助肺結(jié)核患者早日康復(fù)的重要措施。[3] 臨床上，醫(yī)生根據(jù)患者的主要癥狀、體征、X線和CT影像學(xué)診斷相結(jié)合，很容易確診肺結(jié)核病癥。而近年來，不典型肺結(jié)核患者的不斷增加，其以老年人、小兒人群為主，給臨床臨床診斷增加一定的困難。老年人、小兒以及其他免疫功能較低的人群，通常并發(fā)腫瘤和糖尿病等其他疾病，導(dǎo)致不典型肺結(jié)核患者的X線、CT診斷表現(xiàn)不同于普通肺結(jié)核患者，且臨床癥狀、臨床體征均較大差異，非常容易造成誤診，延誤最佳診療時機，后果不堪設(shè)想。

不典型肺結(jié)核大約20%的患者是可以無任何臨床癥狀或僅有輕微癥狀，少數(shù)病人可為結(jié)核性風(fēng)濕病表現(xiàn)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛甚至畸形。有的表現(xiàn)為結(jié)核高敏反應(yīng)癥候群表現(xiàn)：如大關(guān)節(jié)附近可見結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑間歇出現(xiàn)，泡性結(jié)膜炎。女性可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，少數(shù)女性表現(xiàn)為口、眼、生殖器三聯(lián)征。小兒可有性格改變，易怒、煩燥等。免疫損害者（指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制劑治療的患者），肺結(jié)核的癥狀隱匿或輕微，可缺乏呼吸道癥狀，肺部影像不典型，結(jié)核菌素試驗、結(jié)核抗體檢查等免疫學(xué)檢查呈陰性結(jié)果。也可由于免疫防御機制失調(diào)而以病理損傷性變態(tài)反應(yīng)過高者，可以突發(fā)高熱起病，病變進展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過，有的病例肺部X線影像上與急性肺炎難能以鑒別，但診斷性治療常常無效或雖然有效但效果不理想。[4] 本文通過對我院90例不典型肺結(jié)核患者的臨床診斷研究，患者的X線、CT臨床表現(xiàn)具有多樣性和不典型性，部分患者在進行首次掃描時，臨床影像不清楚，不易判斷，這時可進行強化掃描，通過強化掃描后，患者均最后確診。通過過X線和CT影像診斷，結(jié)合患者的臨床個體體征和癥狀，使絕大多數(shù)患者得到及時確診，接受專業(yè)性、針對性的對癥治療措施，提高臨床治療成功率，從而避免誤診的發(fā)生。

總之，不典型肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及X線和CT診斷均不同于普通肺結(jié)核病癥，具有多樣性和不典型性。因此，應(yīng)該根據(jù)患者的臨床征象進行綜合性的診斷分析，避免出現(xiàn)誤診。

參考文獻：

[1]張建年，岳根洲，范有壽，等.老年肺結(jié)核不典型X線、CT表現(xiàn)及誤診原因分析[J].實用放射學(xué)雜志，2006，22(8)：948-950.

[2]向敬池，楊虹，范蘆芳，等. 不典型肺結(jié)核的X線、CT表現(xiàn)及鑒別診斷〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2005，17（4）：376377.

[3]王忠紅，李力，文福祥，等. 不典型肺結(jié)核的X線診斷及鑒別診斷（附38例分析）〔J〕.臨床誤診治，2006，19（5）：52.

[4]石艷玲，孫樹華.成人不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)及鑒別診斷分析（附30例報告）[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2006，6(2)：223.