鄭嫦娥

【摘要】目的：對早期異位妊娠保守治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法：以2012年10月～2014年5月我院所收治的112例的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：比較兩組的妊娠包塊消失的時間、血β-HCG下降至正常的時間、陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間等情況，觀察組比對照組明顯要短，其存在顯著差異和統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期診斷異位妊娠可行血清β-HCG測定與彩色超聲檢查的結(jié)合；而異位妊娠采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的保守治療效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期異位妊娠；診斷； 保守治療；療效

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0137-02

異位妊娠作為比較常見的一種婦產(chǎn)科急腹癥，有著大約1%的發(fā)病率，對患者的生命安全威脅很大，為導(dǎo)致孕婦死亡的一大原因，并于近年呈現(xiàn)發(fā)病率顯著上升的趨勢，所帶給患者的心理和生理痛苦非常大，需要做好早期診斷并開展及時有效的保守治療 [1]。在我院早期診斷采用的是血β-HCG測定結(jié)合彩超檢查，同時以米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤應(yīng)用開展保守治療，療效理想?，F(xiàn)作報道如下。

⒈資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2012年10月～2014年5月我院所收治的112例未發(fā)生破裂或流產(chǎn)的異位妊娠患者，隨機(jī)將其分為觀察組56例和對照組56例。觀察組年齡在17～44歲，年齡平均為30.5歲，停經(jīng)36～55d，平均為40.5 d，妊娠包塊大小經(jīng)彩超顯示為2.51～3.90cm，平均為（3.18±1.52）cm。對照組年齡在18～45歲，年齡平均為31.5歲，已停經(jīng)37～57d，平均為42.1d，妊娠包塊大小彩超顯示為2.63～4.00 cm，平均為（3.20±1.48）cm。在血β-HCG值上，兩組均為300～2000 U/L，且兩組患者的癥狀為：都存在不同程度的下腹疼痛，有少量不規(guī)則流血出現(xiàn)在陰道等，而心血管、肝腎功能均為正常。比較兩組患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、妊娠包塊大小、血清β-HCG值等情況，差異不明顯（P＜0.05），沒有統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 診斷與治療方法

1.2.1早期診斷方法

早期診斷采取以靜脈采血測定血清β-HCG值并與彩超檢查結(jié)合。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有5～8周的停經(jīng)時間；②患側(cè)疼痛于下腹部，與不規(guī)則的少量陰道流血相伴；③壓痛在下腹部出現(xiàn)，經(jīng)婦檢陰道檢查有血性分泌物可見，比正常稍顯增大的子宮，有壓痛出現(xiàn)于患側(cè)附件區(qū)；④經(jīng)妊娠試驗?zāi)虺赎栃?，僅部分為弱陽性，比正常明顯略高的血HCG；⑤超聲檢查腹部，可見無囊胚樣妊娠物于宮腔內(nèi)，有少量液性暗區(qū)在腹腔內(nèi)可探及，另有妊娠囊在一側(cè)附件區(qū)域可探及。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①＜2000 U/L的血HCG值；②最大直徑≤4 cm的患側(cè)附件區(qū)包塊；③不存在藥物禁忌證；④輸卵管妊娠沒有破裂或流產(chǎn)發(fā)生；⑤內(nèi)出血不明顯；⑥獲得患者及家屬知情的同意并將協(xié)議書簽定。

1.2.3治療方法

①對照組：僅口服米非司酮治療，2次/日，每次50mg，連服3d；②觀察組：以對照組治療為基礎(chǔ)，再以甲氨蝶呤1 mg/kg單次肌內(nèi)注射，測血β-HCG在治療的第4日和第7日進(jìn)行，若當(dāng)治療后4～7d下降＜15 %血β-HCG，則繼續(xù)以重復(fù)劑量進(jìn)行治療，于每周重對血清β-HCG復(fù)測，到降至正常為止。整個治療過程，要以彩色超聲和血β-HCG嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)測，同時對患者病情的變化及藥物毒副反應(yīng)密切觀察，必要時行手術(shù)治療。

1.2.4療效判定方法

以婦產(chǎn)科學(xué)第7版療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]，患者腹痛緩解或消失，減少或停止陰道流血，出現(xiàn)持續(xù)下降至正常范圍的血β-HCG，包塊經(jīng)彩超顯示消失或減小顯著，為有效；明顯或加重臨床癥狀，且有所升高血β-HCG值，包塊經(jīng)彩超顯示增大或有內(nèi)出血的征象，為無效。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者妊娠包塊消失時間、血β-HCG下降至正常的時間、陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間以及不良反應(yīng)等情況一一進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料，P＜0.05則表示有顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

⒉結(jié)果

2.1 早期確診率

對早期異位妊娠患者112例行血清β-HCG測定與彩色超聲聯(lián)合診斷結(jié)合，獲得100%的早期確診率。

2.2比較臨床療效與癥狀

在觀察組56例患者中，52例為有效，4例為無效，達(dá)到94.6 %的總有效率；在對照組56例患者中，43例為有效，13例為無效，達(dá)到76.8%的總有效率。比較兩組的妊娠包塊消失的時間、血β-HCG下降至正常的時間、陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間等情況，觀察組比對照組明顯要短，其存在顯著差異和統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均無不良反應(yīng)等情況出現(xiàn)。見表1。

3.討論

表1 兩組治療效果對比分析

組別 例數(shù)(n)包塊消失血β-HCG下降至陰道出血月經(jīng)復(fù)潮

時間(d ) 正常的時間(d) 時間(d) 時間(d)

觀察組5626.8±1.7 22.7±4.213.9±4.930.12±5.5

對照組5635.9±2.2 29.6±5.322.8±5.237.48±7.3

P值<0.05．

在婦科診療技術(shù)快速發(fā)展過程中，早期異位妊娠可將血清β-HCG測定與彩色超聲檢查結(jié)合，便可確診，本研究顯示100%的確診率，表示血清β-HCG測定與彩色超聲檢查結(jié)合診斷早期異位妊娠有比較高的準(zhǔn)確性。甲氨蝶呤能夠通過與二氫葉酸還原酶結(jié)合，可對四氫葉酸的合成形成阻礙而對細(xì)胞DNA合成產(chǎn)生干擾。本研究表明，治療異位妊娠采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的效果比單用米非司酮要優(yōu)。

總之，早期診斷異位妊娠可行血清β-HCG測定與彩色超聲檢查的結(jié)合；而異位妊娠采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的保守治療效果理想，少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張昌鳳，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕52例臨床療效[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):58-59。

[2]張旗炘,伍鳳群,杜偉堅，保守治療宮外孕臨床觀察[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):93-94。