翟炳輝 雷國鋒 王曉冰

【摘要】目的 觀察早期應用大劑量鹽酸氨溴索(沐舒坦)聯(lián)合CPAP對新生兒呼吸窘迫綜合征的防治效果。方法 對我院2010年1月到至2013年1月早產(chǎn)兒患者137例，隨機分為治療組58例及對照組79例。治療組除按常規(guī)處理外于生后6 h內(nèi)應用沐舒坦每次7．5 mg／kg，每6小時1次靜脈推注，對照組按常規(guī)處理。兩組患兒均根據(jù)脈搏血氧飽和度和臨床癥狀情況決定是否應用CPAP，根據(jù)血氣分析結果調(diào)節(jié)CPAP參數(shù)，分析兩組患兒治愈率、死亡率及平均住院日。結果 兩組NRDS發(fā)生率分別為治療組13.6％，對照組19.4％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者治愈率為97.3％，對照組為74.1％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者死亡率為1.5％，對照組為7.8％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 大劑量鹽酸氨溴索可減少早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生RDS者，聯(lián)合應用CPAP可降低其死亡率。

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0132-01

新生兒肺透明膜病，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征。主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，因缺乏肺表面活性物質(zhì)，導致肺泡萎陷，臨床以進行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。治療上目前傾向于采用肺表面活性物質(zhì)和機械通氣，但在部分基層醫(yī)院肺表面活性物質(zhì)替代治療不能推廣使用且患者家屬經(jīng)濟情況不佳的情況下，本研究于2010 年1月一2013 年01 月，應用鼻塞CPAP聯(lián)合大劑量沐舒坦靜點治療及預防新生兒肺透明膜病137例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料137例患兒均為我院新生兒病房住院的早產(chǎn)兒，其中男76例，女61例；胎齡27-36周胸部x線分級:1級41例，11級57例，111級39例;4例有輕度圍生期窒息史。NHMD的診斷與分級參照(實用新生兒學》提出的診斷標準[2] 。兩組病人出生體重、胎齡以及性別、病情分度等差異均無統(tǒng)計學意義(P<0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組病人均采用相同的保暖，維持營養(yǎng)、熱卡供給，維持體液及酸堿平衡，抗感染，其他對癥支持治療。治療組生后6 h內(nèi)應用鹽酸氨溴索(沐舒坦)每次7．5 mg／kg，每6小時1次靜脈推注；兩組患者中當通過臨床癥狀及床邊胸片檢查確診NRDS后立即予CPAP呼吸支持，根據(jù)氧飽和度及血氣分析情況調(diào)節(jié)參數(shù)。

2 結果

兩組NRDS發(fā)生率分別為治療組13.6％，對照組19.4％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者治愈率為97.3％，對照組為74.1％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者死亡率為1.5％，對照組為7.8％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結論

大劑量鹽酸氨溴索可減少早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生NRDS者，聯(lián)合應用CPAP可降低其死亡率。

4 討論

1959年 ，有學者證實新生兒肺透明膜病是由干缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)引起。PS不足導致肺泡萎陷，影響肺部氣體交換[3]。目前NHMD的治療以PS與機械通氣相結合為主。而機械通氣屬有創(chuàng)通氣，可產(chǎn)生多種呼吸機相關并發(fā)癥。PS價格昂貴，需氣管內(nèi)注藥，在基層醫(yī)院難以推廣應用且部分家屬經(jīng)濟條件不好。鼻塞CPAP是20世紀70年代以來發(fā)展的一種無創(chuàng)通氣方法，無論在吸氣還是呼氣末均使氣道保持正壓，可使萎陷的肺泡重新張開，增加肺容量及功能殘氣量，增加肺泡氧彌散面積，改善通氣/血流比值，改善氧合，提高PaO2〔3〕。CPAP防止肺泡萎陷可節(jié)省PS，氧合改善可使肺泡產(chǎn)生PS，有利病情改善。

本研究結果提示大劑量鹽酸氨溴索可減少早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生RDS者，聯(lián)合應用CPAP可降低其死亡率。

參考文獻：

[1]昊圣媚，陳惠金，朱建幸，等.新生兒醫(yī)學〔M〕.上海:上?？茖W技術 出 版 社，2006:272一273.

[2] 金漢珍，黃德取，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi) 生 出 版社，2003:421一427.

[3] 譚稼榮，陳靜，富琴琴，等.鼻塞持續(xù)氣道正壓和肺表面活性制劑聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].新生兒雜志，2005，02(1): 35 一37.