蔣威濤 何建忠

【摘要】目的：甲狀腺囊腫手術(shù)切除治療的臨床效果。方法：選取甲狀腺囊腫患者148例，均給予甲狀腺全切術(shù)治療。根據(jù)患者是否為首次手術(shù)治療分為首次手術(shù)組103例和再次手術(shù)組45例，對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及預(yù)后情況進行觀察。結(jié)果：首次手術(shù)組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為1.94%，顯著低于再次手術(shù)組的11.11%（P<0.05）；首次手術(shù)組喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率為1.94%，略微低于再次手術(shù)組的2.22%（P>0.05）；首次手術(shù)組甲狀旁腺功能低下發(fā)生率為2.91%，明顯低于再次手術(shù)組的13.33%（P<0.05）。預(yù)后2年內(nèi)，兩組并發(fā)癥均消失，且均無甲狀腺囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論：給予甲狀腺腫瘤患者甲狀腺全切除術(shù)治療，效果較好，復(fù)發(fā)率低，且應(yīng)用于首次手術(shù)患者并發(fā)癥較低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺囊腫；甲狀腺全切除術(shù)

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0116-02

甲狀腺囊腫是臨床中比較常見的甲狀腺疾病，發(fā)病率較高，且近年來臨床收治的甲狀腺囊腫患者數(shù)量有逐年增多的趨勢，應(yīng)引起臨床的重視。手術(shù)治療一直是甲狀腺囊腫的主要治療方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)，雖然有一定效果，但是治療后患者易復(fù)發(fā)甲狀腺囊腫[1]。鑒于此，近年來臨床中主要采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺囊腫患者，療效較好，復(fù)發(fā)率較低。本研究主要探討甲狀腺囊腫采用甲狀腺全切除術(shù)治療的效果，并分析該術(shù)式應(yīng)用于首次手術(shù)患者和再次手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月至2014年1月來本院治療的甲狀腺囊腫患者148例，男性101例，女性47例；年齡34~76歲，平均（51.39±8.17）歲；囊腫直徑1.7 cm~4.4 cm，平均（2.63±0.87）cm；雙側(cè)囊腫40例，單側(cè)囊腫108例；囊內(nèi)多腔48例，囊內(nèi)雙腔50例，囊內(nèi)單腔50例。納入標準：經(jīng)診斷確診為甲狀腺囊腫者，且均為良性囊腫；意識清楚且同意進行本次研究者。排除標準：其它嚴重疾病者；惡性囊腫者；意識不清楚或者不同意進行本次研究者。根據(jù)患者是否為首次手術(shù)治療分為首次手術(shù)組（103例）和再次手術(shù)組（45例，患者之前接受的手術(shù)治療為甲狀腺部分切除術(shù)），兩組患者在年齡、性別、疾病等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行甲狀腺全切除術(shù)：頸叢麻醉，在患者低領(lǐng)位置處做弧形切口，延頸白線切開后，解剖處于真假包膜之間的甲狀腺組織，先將峽部離斷，后將氣管與甲狀腺間疏松組織分離，再將甲狀腺外側(cè)中靜脈以及甲狀腺上下極血管逐一結(jié)扎切斷。操作過程中應(yīng)尤其注意識別和保護處于甲狀軟骨下角周圍或者下極血管位置處的喉返神經(jīng)，同時識別并保護處于甲狀腺背側(cè)位置處的甲狀旁腺。確保患者發(fā)音正常后，將甲狀腺背側(cè)組織依次離斷，可將背側(cè)少許包膜保留。徹底止血，檢查創(chuàng)面，放置負壓球引流。術(shù)后均給予兩組患者口服甲狀腺素片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20010522）。

1.3 觀察指標

對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及預(yù)后情況進行觀察。本研究中并發(fā)癥主要為喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能低下等。喉返神經(jīng)損傷：患者術(shù)后有聲音嘶啞癥狀出現(xiàn)且聲帶位置及運動異常；喉上神經(jīng)損傷：患者術(shù)后有飲水嗆咳癥狀出現(xiàn)；甲狀旁腺功能低下：術(shù)后患者手足麻木，嚴重時甚至抽搐，且血甲狀旁腺素含量經(jīng)檢測連續(xù)2天均低于正常值的范圍[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

首次手術(shù)組喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能低下發(fā)生率顯著低于再次手術(shù)組（P<0.05），首次手術(shù)組喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率略微低于再次手術(shù)組（P>0.05），見表1。

2.2 預(yù)后情況

對兩組患者保持隨訪2年，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能低下的患者癥狀均消失，且甲狀腺囊腫均無一例復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

組別 n 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 甲狀旁腺功能低下

首次手術(shù)組 103 2（1.94） 2（1.94） 3（2.91）

再次手術(shù)組 45 5（11.11） 1（2.22） 6（13.33）

3 討論

甲狀腺囊腫是一種常見的甲狀腺疾病，在臨床中主要為甲狀腺中含液體囊狀物，主要癥狀為眼球突出、甲狀腺腫大、腹瀉、多汗、乏力、消瘦、手抖、食欲亢進、失眠、怕熱、胸悶以及心悸等，嚴重影響了患者的正常生活。目前臨床中治療良性甲狀腺囊腫患者主要采用手術(shù)治療，常見術(shù)式為甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)以及甲狀腺全切除術(shù)。傳統(tǒng)理論認為，甲狀腺全切除術(shù)后，患者易發(fā)生甲狀旁腺功能低下和喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，因此，傳統(tǒng)治療中主要應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)治療甲狀腺囊腫，以使較多的甲狀腺組織得到保留，從而可使手術(shù)對甲狀腺功能的影響進一步減小。但是，甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)后，患者體內(nèi)可能有微小結(jié)節(jié)或者部分病變組織殘留，導(dǎo)致治療后患者極易復(fù)發(fā)甲狀腺囊腫。相關(guān)文獻報道甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)治療甲狀腺囊腫，治療后甲狀腺囊腫復(fù)發(fā)率為20%左右。近年來，隨著手術(shù)操作技術(shù)的不斷發(fā)展以及甲狀腺激素替代治療的逐漸推廣，臨床中越來越多的甲狀腺囊腫患者接受甲狀腺全切除術(shù)治療，效果顯著[3-5]。

研究結(jié)果表明，下列甲狀腺囊腫患者尤其適合接受甲狀腺全切除術(shù)治療：患病時間較長且為多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫患者以及正常甲狀腺組織較少患者等。本研究中，首次手術(shù)組喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能低下發(fā)生率顯著低于再次手術(shù)組（P<0.05），首次手術(shù)組喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率略微低于再次手術(shù)組（P>0.05）。上述結(jié)果表明甲狀腺囊腫患者在切除部分甲狀腺后，患者體內(nèi)殘留的病變組織增生，且與其附近的組織發(fā)生較為的嚴重粘連，手術(shù)過程中醫(yī)護人員難以辨認解剖結(jié)構(gòu)和了解患者血供及甲狀旁腺情況。患者一旦復(fù)發(fā)甲狀腺囊腫，再次進行手術(shù)時并發(fā)癥發(fā)生的可能性大大增加。研究表明，手術(shù)過程中掌握甲狀腺與甲狀旁腺、喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)的解剖關(guān)系，常規(guī)顯露喉返神經(jīng)、保留甲狀腺后被膜、精準結(jié)扎出血點、輕柔操作等，是有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

預(yù)后2年內(nèi)，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能低下的患者癥狀均消失，且無一例復(fù)發(fā)患者甲狀腺囊腫，均表明甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺囊腫的顯著效果。本研究未對不同手術(shù)切除方式治療甲狀腺囊腫的效果進行研究，使得本研究有待于進一步深入與完善。

綜上所述，給予甲狀腺腫瘤患者甲狀腺全切除術(shù)治療，效果較好，復(fù)發(fā)率低，且應(yīng)用于首次手術(shù)患者并發(fā)癥較低，值得推廣。

參考文獻:

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[2] 凌文龍,譚介恒. 甲狀腺結(jié)節(jié)性囊腫單發(fā)結(jié)節(jié)手術(shù)方式的探討[J]. 醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2013,(06): 89-90.

[3] 康明. 單純性甲狀腺囊腫治驗2則[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,(11): 178-179.

[4] 趙平武,鮑峰,王東. 全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志,2010,04(06): 411-413.

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