伍招云 何志剛 歐陽立志

【摘要】目的：觀察和分析探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的臨床療效。方法：選取2013年2月到2014年2月我院收治的32例乳腺良性腫塊患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)（觀察組），另選擇同期行傳統(tǒng)開放手術(shù)的32例乳腺良性腫塊作為對(duì)照組。結(jié)果：兩組患者的乳腺腫塊均完整切除。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間和術(shù)后瘢痕大小均明顯少于對(duì)照組（P<0.05 或P<0.01）。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后超聲隨訪，均未發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)殘留病灶。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快和創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是年輕女性，特別是多發(fā)性乳腺腫塊患者首選的治療方法。

【關(guān)鍵詞】麥默通；微創(chuàng)旋切；乳腺良性腫塊

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0115-01

乳腺疾病多因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，青年婦女的乳房腫塊大多屬良性，良性腫瘤以纖維腺瘤發(fā)病率最高(46％)，常以其特征性表現(xiàn)較易確診；導(dǎo)管內(nèi)乳突狀瘤則因體積小而僅有乳頭溢血表現(xiàn)，須經(jīng)乳腺導(dǎo)管造影證實(shí)。即使青年女性，乳腺癌也時(shí)有發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳房腫塊良性、惡性的鑒別至關(guān)重要[1]。選取2013年2月到2014年2月我院收治的32例乳腺良性腫塊患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2013年2月到2014年2月我院收治的32例乳腺良性腫塊患者為觀察組，均系女性，年齡 18～50歲，平均（35.8±4.6）歲，腫塊直徑0.8～2.6cm，平均（1.6±0.4）cm。另選擇同期行傳統(tǒng)開放手術(shù)的32例乳腺良性腫塊作為對(duì)照組，均系女性，年齡20～50歲，平均（36.2±4.3）歲，腫塊直徑0.9～2.5cm，平均（1.7±0.4）cm。

1.2方法 觀察組采用麥默通微創(chuàng)旋進(jìn)行治療，(1)正確安置手術(shù)體位采取仰臥位，充分暴露手術(shù)部位，患側(cè)肩背下墊一軟枕。(2)檢測(cè)負(fù)壓桶及管道是否正常。(3)常規(guī)消毒鋪巾，醫(yī)生在B超引導(dǎo)下，選擇合適角度，用9號(hào)長(zhǎng)針頭將局部麻醉藥注射到病灶部及穿刺創(chuàng)道，在已選定的穿刺點(diǎn)切開皮膚約0.2～0.3 cm，將麥默通旋切刀沿乳房間隙刺入并插到乳腺病灶后方，通過控制面板，并配合B超進(jìn)行進(jìn)刀一旋切一退刀等循環(huán)操作。(4)術(shù)中觀察病情，與患者及時(shí)溝通，了解病人的需求。(5)將取出物排列整齊，不同部位做好標(biāo)記。待B超確認(rèn)腫物完全切除后送檢。(6)整個(gè)旋切過程在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，最后拔出旋切刀，用真空負(fù)壓管抽吸消除局部積血。(7)局部壓迫5～10min后貼上創(chuàng)可貼，再用胸帶加壓包扎48 h。(8)做好儀器的清潔和保養(yǎng)，保證儀器正常運(yùn)行；并做好一次性旋切刀和各管道的初步消毒和處理。對(duì)照組按傳統(tǒng)開放乳腺腫塊切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后加壓包扎縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)及并發(fā)癥的比較

組別 病例 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后愈合時(shí)間（d） 術(shù)后瘢痕大小（mm） 術(shù)后現(xiàn)并發(fā)癥（n）

觀察組 32 15.4±3.6 3.4±1.3 3.1±1.2 2.6±0.6 4

對(duì)照組 32 33.5±9.6 10.5±3.6 6.2±1.8 28.7±9.5 3

注：與對(duì)照組相比，P<0.05

2結(jié)果

兩組患者的乳腺腫塊均完整切除。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間和術(shù)后瘢痕大小均明顯少于對(duì)照組（P<0.05 或P<0.01）。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后超聲隨訪，均未發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)殘留病灶。

3討論

纖維腺瘤和巨纖維腺瘤是乳腺纖維上皮樣腫瘤，屬乳腺良性病變，多見于15～35歲之間的青少年婦女，腫塊一般緩慢增大，單發(fā)或多發(fā)，腫塊為圓形或橢圓形，部分呈分葉狀，邊界清楚，大小不一，活動(dòng)度大，有包膜，實(shí)質(zhì)不硬，呈橡皮樣感，無與皮膚及胸肌粘連。最常見的乳腺腺病呈囊性增生病，該病是乳腺組織中常見的病變，亦往往因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就醫(yī)，多見于中年婦女，主要原因與體內(nèi)雌孕激素比例失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期時(shí)乳腺實(shí)質(zhì)過度增生而復(fù)舊不全，導(dǎo)致形態(tài)復(fù)雜，類型繁多，癥狀體征表現(xiàn)不一[2]。本病腫塊特點(diǎn)：多見于雙側(cè)乳腺，有彌漫性增厚的呈片狀或細(xì)顆粒結(jié)節(jié)狀，增厚的腫塊與周圍的乳腺組織分界不明顯，腫塊與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)來潮時(shí)腫塊縮小變軟，多呈囊性結(jié)節(jié)感，常伴觸痛和神經(jīng)衰弱等一些癥狀。對(duì)于術(shù)前如何判斷良性、惡性病變及術(shù)式的選擇問題，由于近年來一方面提高了對(duì)慢性乳腺增生病惡變的警惕性；另一方面又對(duì)乳腺癌的外科治療的概念有了改變而顯得更不易掌握[3]。

麥默通旋切刀由套管針構(gòu)成，具有特殊的傳送裝置，在不退出外套針的情況下，通過內(nèi)套針的運(yùn)動(dòng)可將切取的標(biāo)本不接觸穿刺針道，在外套針內(nèi)運(yùn)出體外，從而進(jìn)行反復(fù)切割，將病灶完全切除。然而。對(duì)多發(fā)性乳腺腫塊患者而言，減少切口數(shù)量固然很重要，但也不能僅限于此。對(duì)于腫塊分布于多個(gè)象限的已育患者，可選擇經(jīng)乳暈進(jìn)針，這樣切口少且美容效果更理想。對(duì)年輕，尤其是未生育患者，應(yīng)多選擇乳腺下緣或外側(cè)緣較為隱蔽位置進(jìn)針，在盡可能減少乳腺導(dǎo)管損傷的同時(shí)，兼顧美容效果。如患者雙側(cè)乳腺均有腫塊，擬用同一根麥默通穿刺針切除時(shí)，應(yīng)先切除腫物少、容易切除的一側(cè)，待病理檢查確診為良性后，再行對(duì)側(cè)腫塊切除，以免出現(xiàn)切割過乳腺惡性病變的穿刺針污染對(duì)側(cè)乳腺[4]。由于對(duì)乳腺良性腫物行麥默通切除術(shù)的開展時(shí)間尚短，對(duì)其切除徹底性的評(píng)價(jià)還需要通過較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪來證實(shí)。本組資料顯示，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快和創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是年輕女性，特別是多發(fā)性乳腺腫塊患者首選的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧旭琴. 微創(chuàng)技術(shù)在乳腺疾病診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，02：303-304.

[2]李國(guó)花，李聲. 麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊效果觀察[J]. 人民軍醫(yī)，2014，01：56-57.

[3]張靜，李占文，劉純，張冰，楊華鋒，唐魯兵，范鳳鳳，鐘鎮(zhèn)鏵. 麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫物與活檢的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，02：76-78.

[4]周圍，王澤強(qiáng)，郭瓊，廖妮，胡壹，艾紅艷，黃彥. 麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺腫塊中的應(yīng)用[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，01：12-13.