劉奕

【關鍵詞】雙氯芬酸鈉栓；寧宮膠棒；人工流產(chǎn)術；

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0091-02

人工流產(chǎn)手術是用人工方法終止妊娠的手術，用來作為避孕失敗的補救措施。由于人工流產(chǎn)手術中擴張宮頸疼痛較重，令多數(shù)受術者有恐懼心里，機械性擴張能引起人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，給手術增加了一定的難度。為了減輕受術者痛苦，減少手術并發(fā)癥發(fā)生，我站在2011年3月至2014年3月在人工流產(chǎn)術中采用術前30分鐘放置雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛聯(lián)合術中使用寧宮膠棒放置宮頸管內(nèi)口擴張宮頸，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

一、資料與辦法

1.1.一般資料： 選取2011年3月至2014年3月間在我站門診自愿要求人工流產(chǎn)手術者90例，年齡18—40歲、妊娠5—10周、孕次1—4次，經(jīng)婦科檢查及B超檢查，確認為子宮內(nèi)妊娠，隨機分為觀察組和對照組各45例。均于術前常規(guī)婦科檢查，白帶常規(guī)檢查無異常，體溫、血壓在正常范圍，了解現(xiàn)病史、生育史、既往病史、藥物過敏史無異常。B超確診宮內(nèi)妊娠時間，排除禁忌癥等。兩組均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行手術操作。

1.2.材料： 一次性使用宮頸擴張棒（寧宮膠棒）由廊坊市伊寧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1#：直徑（4.7+0.3）mm。 雙氯芬酸納栓由湖北人福成田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每枚50mg。

1.3.方法： 兩組均于人工流產(chǎn)術前30分鐘，雙氯芬酸納栓一枚（50mg）以少量溫水濕潤后，輕輕塞入肛門2cm處，待藥物吸收后對照組常規(guī)會陰，陰道消毒后行人工流產(chǎn)手術，而觀察組常規(guī)消毒后將寧宮膠棒置于宮頸管內(nèi)口處，術者手持寧宮膠棒在宮頸內(nèi)口處停留3-5分鐘，待藥物吸收起效后將膠棒取出，即行人工流產(chǎn)術。

1.4.判斷標準： ①疼痛程度，按世界衛(wèi)生組織標準將疼痛分為4個等級[1]。0級：無痛或僅感下腹部是酸脹，表情自然或有皺眉;I級：下腹輕微疼痛，表情略顯痛苦，低聲呻吟，可忍受；II級：下腹輕微疼痛，大聲呻吟，勉強忍受；III級：下腹疼痛劇烈，甚至大聲叫喊，有被動體位，不能忍受。②擴宮有效率：對照組在雙氯芬酸鈉栓直腸給藥30分鐘后，且觀察組在寧宮膠棒置于宮頸內(nèi)口3—5分鐘后，6號宮頸擴張器能順利通過宮頸口為顯效，能順利通過5.5號擴宮器為有效，宮頸堅韌需用小號擴張器一次擴到6.5號為無效。③綜合反應：人工流產(chǎn)綜合癥[2]頭暈、惡心、出冷汗、心率減慢，嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀發(fā)生情況。④其他：子宮收縮、出血情況。出血量用量杯測量，術中出血量>30ml為多。

1.5.統(tǒng)計學方法采用spss10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用x2檢驗，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果：

2.1兩組受術者擴宮效果比較:見表1。觀察組擴宮效果優(yōu)于對照組，擴張宮頸無效的結果觀察組明顯少于對照組，組件比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

表1宮頸擴張效果比較（例）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效

觀察組 50 36 13 1

對照組 50 0 44 6

2.2鎮(zhèn)痛效果比較：見表2。觀察組明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）

表2鎮(zhèn)痛效果比較（例）

組別 例數(shù) 0級 I級 II級 III級

觀察組 50 29 18 2 1

對照組 50 4 14 22 10

2.3人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況：觀察組1例，對照組5例，寧宮膠棒配合使用可降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。

2.4兩組受術者子宮收縮良好，出血量全部少于30ml。

3、討論：

人工流產(chǎn)手術是避孕失敗的補救措施，手術中子宮頸口的松弛和軟化程度影響著手術質(zhì)量，是減少受術者痛苦，降低人流綜合征發(fā)生的重要條件，同時也是避免手術損傷如子宮穿孔，宮頸管粘連等手術并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)。為減輕受術者的痛苦，避免人工流產(chǎn)手術宮頸擴張造成宮頸機械性損傷，我站采用寧宮膠棒聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓用于人工流產(chǎn)手術，使宮頸組織易于擴張松弛，減輕受術者疼痛，減少受術者的恐懼及緊張感，不良反應明顯減輕。

寧宮膠棒屬一次性宮頸擴張棒，對宮頸管具有物理置容擴張作用，硅橡膠套管的潤滑可以迅速溶化，在宮頸管內(nèi)形成潤滑涂層，使宮頸管內(nèi)膜受到保護的同時，具有潤滑擴張宮頸和鎮(zhèn)痛的功能，減少了術中擴張宮頸的阻力，減輕了受術者的痛苦和精神緊張度，降低了人流綜合癥的發(fā)生。

雙氯芬酸鈉是一種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機理主要是阻斷前列腺素的合成途經(jīng)，減輕外周神經(jīng)對傷害性刺激的敏感性，從而達到良好的鎮(zhèn)痛效果。該藥為直腸給藥，吸收快、安全，0.5h即可達到峰值，半衰期約2h，且使用方便，費用低廉，不良反應小，對子宮收縮、陰道出血、胃腸功能均無影響。

通過臨床實踐，認為寧宮膠棒配合雙氯芬酸鈉栓用于人工流產(chǎn)手術，操作簡單、起效迅速，其鎮(zhèn)痛、擴張宮頸效果確切，可消除受術者的緊張、恐懼感，有效減低人流綜合癥發(fā)生率，減少手術并發(fā)癥發(fā)生，同時不影響子宮的收縮，不增加術中出血量。術中不需要專職麻醉師，可作為一種簡單、方便、安全、有效的擴宮鎮(zhèn)痛方法，而且費用較低，適合基層推廣使用。

參考文獻：

[1]呂春仙.一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J]，中國計劃生育學雜志，2008,5（16）:304-305

[2]樂杰，婦產(chǎn)科〔M〕7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:374.