王曉霞

【摘要】目的：本研究旨在探討通過積極的抗感染治療是否可以降低絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致胎盤早剝的嚴(yán)重程度或阻礙其惡化的進(jìn)程，以延長孕周，降低圍生兒病死率，提高人口素質(zhì)。方法：對我院婦產(chǎn)科于2010年1月-2012年11月期間收治的38例絨毛膜羊膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析。將存在絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦隨機分為2個組，觀察組給予常規(guī)安胎治療；對照組給予積極的抗感染治療加安胎治療。然后將2組絨毛膜羊膜炎患者治療效果、孕周、圍生兒病死率數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，分析探討兩組患者療效的結(jié)果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的治療效果、孕周、圍生兒病死率均顯著好于對照組兩組相比有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05)。結(jié)論：本研究通過積極的抗感染及保胎治療后很大程度上降低了絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致胎盤早剝的嚴(yán)重程度或阻礙其惡化的進(jìn)程，延長了孕周，降低了圍生兒病死率，提高了人口素質(zhì)。有很大的社會效益。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝;絨毛膜羊膜炎;相關(guān)性臨床分析

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0089-01

本次研究對我院婦產(chǎn)科收治的38例絨毛膜羊膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析?？垢腥炯氨Ｌブ委熀蠛艽蟪潭壬辖档土私q毛膜羊膜炎導(dǎo)致胎盤早剝的嚴(yán)重程度，得了良好的效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院婦產(chǎn)科于2010年1月-2012年11月期間收治的38例絨毛膜羊膜炎患者。對其臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析，將存在絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦隨機分為2個組，觀察組年齡跨度為25-75歲，平均年齡為（29.6±3.6）歲；對照組年齡跨度為25-75歲，平均年齡為（28.9±3.6）歲。而且比較患者其他的資料，相互之間沒有顯著性差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p大于0.05），對實驗結(jié)果沒有影響。

經(jīng)臨床癥狀與體征、病史詢問、超聲等檢查結(jié)合，臨床診斷為胎盤早剝患者，絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.病史：有盆腔炎、宮體炎子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、陰道炎等生殖道感染病史。2.常合并有胎膜早破，羊水有異味。3.母兒心率異常變化。4.子宮壓痛。5.血常規(guī)異常：WBC>10.0×10９/LN>80％。6.降鈣素原PCT異常：弱陽性。7.Ｃ－反應(yīng)蛋白異常：升高8以上。8.陰道、宮頸分泌物、羊水、胎盤細(xì)菌培養(yǎng)。9.產(chǎn)前陰道微生物檢查。10羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌。11.排除其他組織感染。12.胎膜胎盤病檢呈炎癥反應(yīng)。

1.2 治療方法

對我院婦產(chǎn)科于2010年1月-2012年11月期間收治的38例絨毛膜羊膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析。將存在絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦隨機分為2個組，觀察組19例給予常規(guī)安胎治療；對照組19例給予積極的抗感染治療加安胎治療。然后將2組絨毛膜羊膜炎患者治療效果、孕周、圍生兒病死率數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，分析探討兩組患者療效的結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 (Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以用x±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗，p＜0.05視為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過對我院收治的38例絨毛膜羊膜炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察組產(chǎn)婦的治療有效率為89.47%（17/19）,孕周為（39.76±1.87）周，圍生兒病死率為0.00%（0/19）。對照組產(chǎn)婦的治療有效率為57.89%（11/19）,孕周為（35.76±1.87）周，圍生兒病死率為21.05%（4/19）。均顯著好于對照組兩組相比有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05)。

3.討論

胎盤早剝是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或者全部從子宮壁剝離【1-2】。是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可造成休克、DIC、羊水栓塞、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、早期癥狀隱匿、發(fā)展快的特點，圍生兒死亡率是無胎盤早剝的25倍，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、子宮切除率、早產(chǎn)率明顯升高，若處理不及時可危及母兒安全【3】。胎盤早剝確切的病因及發(fā)病機制尚不清楚，目前認(rèn)為有兩種不同的機制導(dǎo)致胎盤早剝，一種是急性過程，如急性炎癥、外傷等。另一種是慢性過程，如子宮血管慢性病變、慢性炎癥等【4-5】。炎癥的存在是發(fā)生胎盤早剝的主要原因之一。多數(shù)學(xué)者報道絨毛膜羊膜炎與胎盤早剝密切相關(guān)，絨毛膜羊膜炎還可給母體帶來諸多不良后果，包括母體產(chǎn)褥感染及敗血癥，亦給胎兒帶來威脅，包括死胎、早產(chǎn)、新生兒敗血癥、慢性肺疾病和腦損傷等，明顯增加新生兒各種疾病發(fā)生率及病死率。有研究發(fā)現(xiàn)【6】同時檢測血清中血清降鈣素原（PCT）、CRP濃度,可大大提高對PPROM孕婦合并絨毛膜羊膜炎診斷的特異性和陽性預(yù)測價值并可預(yù)測潛伏期的長短。

本年度收集到存在絨毛膜羊膜炎的病例共計38例，按照原預(yù)計方案進(jìn)行分組，將收集的數(shù)據(jù)經(jīng)核對，整理后，錄入SPSS19.0數(shù)據(jù)庫，采用x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P值<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

胎盤早剝是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥。炎癥的存在是發(fā)生胎盤早剝的主要原因之一。通過積極的抗感染、安胎治療可以降低絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致胎盤早剝的嚴(yán)重程度、或阻礙其惡化的進(jìn)程，延長了孕周，降低圍生兒病死率，提高人口素質(zhì)。值得臨床推廣。

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