胡萬龍

【摘要】目的：研究基于CBCT的纖維樁修復(fù)在大面積牙體缺損治療中的臨床價(jià)值。方法：將2011年6月-2013年12月期間在我院就診的大面積牙體缺損患者納入研究，接受纖維樁修復(fù)，根據(jù)修復(fù)前影像學(xué)檢查方法不同分為接受CBCT掃描的觀察組以及全景機(jī)掃描的對(duì)照組，比較兩組患者治療后的咬合力、咀嚼功能以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的咬合力及咀嚼效率均高于對(duì)照組，發(fā)生樁核松動(dòng)、脫落、折斷的例數(shù)均少于對(duì)照組。結(jié)論：基于CBCT的纖維樁修復(fù)有助于改善咀嚼功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是大面積牙體缺損理想的影響檢查和修復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】錐形束CT；牙體缺損；樁核修復(fù)；咀嚼功能

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0082-02

纖維樁修復(fù)是臨床上處理大面積牙體缺損的主要方法，修復(fù)過程的順利實(shí)施依賴于檢查前影像學(xué)檢查所提供的圖像信息。全景機(jī)掃描是臨床最常用的影像學(xué)檢查方法，但二維圖像存在影像重疊、影像扭曲等缺陷，不利于清晰的反應(yīng)口腔局部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。錐形束CT是近年來發(fā)展起來的新型掃描方法，可以獲得三維圖像并為樁核修復(fù)提供更為準(zhǔn)確的信息。在下列研究中，我們分析了基于CBCT的纖維樁修復(fù)在大面積牙體缺損治療中的臨床價(jià)值。

1、對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2011年6月-2013年12月期間在我院就診的80例大面積牙體缺損患者納入研究，所有患者均符合牙體大面積缺損的診斷且存在樁核修復(fù)的指征，給予纖維樁修復(fù)，并根據(jù)修復(fù)前影像學(xué)檢查方法不同分為接受CBCT掃描的觀察組以及全景機(jī)掃描的對(duì)照組，每組各40例。觀察組：男性24例、女性16例，年齡42.3±6.2歲；對(duì)照組：男性25、女性15例，年齡43.2±5.5歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者于修復(fù)前接受CBCT（New Tom 3G）掃描檢查，獲取牙體缺損部位的圖像信息并用儀器廠家提供的軟件進(jìn)行三維重建，對(duì)冠狀面、矢狀面和水平面的圖像進(jìn)行測(cè)量并選用形狀合適的樁核材料用于修復(fù)；對(duì)照組患者于修復(fù)前用全景機(jī)掃描并獲得二位圖像，根據(jù)圖像信息選擇形狀合適的樁核材料用于修復(fù)。修復(fù)時(shí)，首先處理殘冠和殘根，而后用37%正磷酸對(duì)殘留的牙組織進(jìn)行酸蝕并涂抹Contax粘合劑、光照30 s，而后在根管內(nèi)注入雙固化樹脂材料并將預(yù)先準(zhǔn)備好的樁核材料插入根管內(nèi)，光固化5 s，而后從不同角度光照60 s。

1.3 觀察指標(biāo)

修復(fù)后1月時(shí)，采用MCF-8701型咬合力測(cè)定儀測(cè)定患者下頜第1磨牙的咬合力，采用稱重法測(cè)定患者的咀嚼效率；隨訪修復(fù)后2年內(nèi)發(fā)生樁核松動(dòng)、脫落、折斷的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1咬合力和咀嚼效率

觀察組患者的咬合力151.85±20.63 lbs、咀嚼效率0.912±0.112，高于對(duì)照組的咬合力94.31±12.89 lbs、咀嚼效率0.684±0.092，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2樁核并發(fā)癥

修復(fù)后2年內(nèi)，觀察組患者發(fā)生樁核松動(dòng)2例、脫落1例、折斷0例，對(duì)照組患者發(fā)生樁核松動(dòng)8例、脫落6例、折斷5例。觀察組患者發(fā)生樁核并發(fā)癥的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3、討論

大面積牙體缺損是口腔科常見疾病，多通過樁核技術(shù)來修復(fù)殘根、殘冠，既避免了拔牙導(dǎo)致的牙槽骨吸收以及本體感受器缺失，也能夠提高修復(fù)后的咀嚼能力。纖維樁是一種新型的樁核修復(fù)材料，并在近年來逐步取代鑄造金屬樁，被越來越多的用于樁核修復(fù)。該材料具有十分理想的生物相容性、耐腐蝕能力，能夠滿足大面積牙體缺損修復(fù)的需求；其彈性模量約為15-18GPa，與牙本質(zhì)的彈性模量相似，在植入后可以使應(yīng)力均勻的分散在樁核和牙根上，避免牙根斷裂[21]。在臨床實(shí)踐中，有效的纖維樁修復(fù)過程依賴于修復(fù)前影像學(xué)檢查所提供的圖像信息，通過圖像直接測(cè)量來選擇合適的修復(fù)體以及置入的角度、深度。

全景片、側(cè)位片是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，為臨床醫(yī)生提供了頜面部的整體組織影像，至今仍在臨床廣泛使用。但二維平片有固有缺陷，如正常組織器官的影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲，變形等?？谇活M面錐形束CT（CBCT）能從三維的角度，即矢狀位、冠狀位和軸位來顯示病變組織和正常組織結(jié)構(gòu)，避免了以上述問題。CBCT獲取圖像數(shù)據(jù)的投照原理和傳統(tǒng)的扇形掃描CT完全不同，通過圍繞投照體各個(gè)角度的二位投影圖像重建后得到三維立體數(shù)據(jù)，在成像范圍較小的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛[2]。在采用CBCT檢查時(shí)，空間分辨率高，對(duì)于口腔內(nèi)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的成像效果更好，且圖像與被投照物體之間的比例為1:1、可以進(jìn)行實(shí)際測(cè)量，為牙體修復(fù)時(shí)纖維樁的選擇提供直接的數(shù)據(jù)[3]。

在本研究中，我們基于CBCT掃描所獲得圖像信息進(jìn)行了纖維樁修復(fù)，并從咬合力、咀嚼效率以及安全性三個(gè)方面來反應(yīng)該影像學(xué)檢查方法在大面積牙體缺損治療中的價(jià)值。通過CBCT掃描獲得1:1的三維圖像并進(jìn)行實(shí)際測(cè)量，可以準(zhǔn)確的選擇纖維樁大小并對(duì)形狀進(jìn)行打磨，在植入時(shí)可以準(zhǔn)確把握角度和深度，避免因纖維樁不合適或植入角度、深度不合適而影響修復(fù)效果。通過分析修復(fù)后的各項(xiàng)指標(biāo)可知，觀察組患者的咬合力及咀嚼效率均高于對(duì)照組，發(fā)生樁核松動(dòng)、脫落、折斷的例數(shù)均少于對(duì)照組。這就說明基于CBCT的纖維樁修復(fù)有助于改善咀嚼功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是大面積牙體缺損理想的影像檢查和修復(fù)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋燁，李新，殷方，等. ５年回顧性研究比較兩種不同預(yù)成樁修復(fù)成功率[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2013，29（9）：863-865.

[2]壽娟，李生嬌，蘇劍生，等. 下頜管與下頜第三磨牙牙根相對(duì)位置關(guān)系的CBCT研究[J]. 口腔頜面外科雜志，2013，23（2）：105-109.

[3]牛茜楠，馮雪. CBCT在口腔正畸領(lǐng)域的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（29）：5798-5800.