賀海 李素娟

【摘要】目的：觀察硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病合并高血壓患者的臨床療效與安全性。方法：60例2型糖尿病合并高血壓患者在調(diào)節(jié)血糖、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服硝苯地平控釋片與纈沙坦治療，觀察8周，治療前后測定患者血壓、血尿酸氮、血肌酐、尿微量白蛋白、血尿酸、血糖等水平。結(jié)果：顯效42例，占70%，有效14例，占23.3%，無效4例，占6.7%，總有效率93.3%。治療后，血壓較治療前明顯下降（P＜0.05），血尿酸氮、尿微量白蛋白、血尿酸均明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論：硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病合并高血壓患者安全有效。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平控釋片；纈沙坦；2型糖尿病；高血壓

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0081-02

糖尿病患者易患高血壓,其高血壓的患病率高達(dá)40%～80%,高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素,顯著增加糖尿病患者的病死率。80%的糖尿病患者死于繼發(fā)大血管合并癥[1]。高血壓還可以明顯促進(jìn)糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn),對于糖尿病合并高血壓患者嚴(yán)格控制血壓可以使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降24%，而強(qiáng)化控制血糖僅使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件下降12%，因此，嚴(yán)格控制血壓比強(qiáng)化控制血糖更為重要[2]。本文總結(jié)了硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療60例2型糖尿病合并高血壓患者的降壓效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1研究對象：選擇2010年1月至2012年6月在筆者所在門診就診的2型糖尿病合并高血壓患者60例為研究對象，其中，男39例，女21例，年齡48-79歲，平均（65.2±3.7）歲。高血壓診斷按照2005年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程4-20年，平均（9.2±2.1）年。糖尿病診斷按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標(biāo)準(zhǔn)[4] ，確診為2型糖尿病，病程5-22年，平均（9.0-1.3）年。排除繼發(fā)性、惡性、激進(jìn)性高血壓和嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、腫瘤、全身性其他系統(tǒng)疾病及1型糖尿病。

1.2治療方法：患者均給予健康教育、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和/或注射胰島素調(diào)節(jié)血糖，使血糖控制在平穩(wěn)的范圍內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，患者清晨7-8時(shí)口服硝苯地平控釋片（商品名拜新同，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080091）30mg/次，1次/天，治療2周后若血壓控制不滿意，劑量增至60mg/次，1次/天，同時(shí)口服纈沙坦（商品名代文，北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217）80mg/次，1次/天，連續(xù)服藥8周。

1.3觀察指標(biāo)：患者服藥后2-3h，在安靜狀態(tài)下由專人采用水銀柱血壓計(jì)測坐位右上肢血壓2-3次，取其平均值。每周測量血壓2次，治療前后4周和8周分別檢查心率、空腹血糖、尿微量白蛋白、血清鉀、肝腎功及電解質(zhì)等變化情況。觀察治療前后血壓下降幅度、心率及藥物不良反應(yīng)。

1.4療效評定：顯效：舒張壓下降≥10mmHg且降至正常范圍;或舒張壓下降≥20mmHg。有效：舒張壓下降＜10mmHg，但已降至正常范圍；或舒張壓下降10-19mmHg；或收縮壓下降＞30mmHg。無效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1降壓效果：60例均完成8周治療，總有效率93.3%，顯效70%。（見表1）。

表1. 硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病合并高血壓療效

例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

60 42 14 4 56

2.2治療前后血壓、心率變化：治療后血壓明顯下降（P＜0.05），心率無明顯變化。（見表2）。

表2. 硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病合并高血壓前后血壓、心率變化

項(xiàng)目 治療前 治療后

1W 2W 4W 8W

SBP(mmHg) 171.2±9.1 154.2±11.5 143.1±8.2 136.3±7.4 131.3±7.1

BP(mmHg) 104.9±4.7 85.6±8.4 78.3±7.6 75.5±7.9 71.2±6.6

HR(次/min) 71.8±7.6 72.1±7.8 70.5±8.2 68.9±8.7 70.9±8.1

2.3治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化：治療后血尿素氮、尿微量白蛋白、血尿酸明顯下降（P＜0.05），血肌酐、血清鉀、血糖無明顯影響。（見表3）。

表3. 硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病合并高血壓實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

項(xiàng)目 治療前 治療后

4W 8W

血肌酐（μmol/L） 98.56±9.84 92.68±8.76 87.37±9.12

血尿素氮（mmol/L） 7.46±0.81 6.52±0.97 5.28±0.54

尿微量白蛋白（mg/L） 39.76±8.58 33.97±9.21 23.55±8.74

血尿酸（μmol/L） 419.9±78.5 355.4±80.13 292.6±77.8

血清鉀（mmol/L） 4.52±2.34 4.35±3.12 4.25±2.98

血糖（mmol/L） 5.65±1.84 5.35±1.76 5.32±1.74

2.4不良反應(yīng)：60例患者中頭暈、頭痛各1例，顏面潮紅2例，但都能耐受，未影響治療。

3 討論

糖尿病合并高血壓對心血管的危害有乘積效應(yīng)。高血壓可使糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)提高近2倍；同樣，糖尿病也可使高血壓人群的心血管事件增加2倍。因此，二者合并的心血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的4～8倍[5]。糖尿病合并高血壓治療的重要目的不僅在于將血糖及血壓控制在較低水平，有利于防止或延緩冠心病、腦卒中、糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展，有利于靶器官的保護(hù), 而且可最大限度地降低心血管疾病的死亡和致殘率[6]。美國高血壓預(yù)防、診斷、評估和治療聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC7)認(rèn)為糖尿病合并高血壓是降壓藥物治療的強(qiáng)制性適應(yīng)證，而且血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。大量臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，糖尿病伴高血壓患者血壓若<130/80mmHg,能顯著減少心血管事件的發(fā)生[7-8]。

纈沙坦是作為一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），通過與血管緊張素Ⅱ的AT1受體特異性地結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的鈉水潴留、收縮血管及組織重構(gòu)的作用，降低血壓和延緩腎功能惡化；另外，纈沙坦僅少量通過腎臟代謝，在保護(hù)殘存腎單位方面有明顯優(yōu)勢。硝苯地平控釋片是鈣通道阻滯劑，通過抑制血管平滑肌細(xì)胞Ca2+的內(nèi)流，減弱外周血管的收縮反應(yīng)，不僅降低血壓，還能增加腎臟血流，保護(hù)腎功能。兩者聯(lián)合應(yīng)用，降壓效果持久且穩(wěn)定，療效確切，可以顯著減低血尿素氮、尿微量白蛋白、血尿酸，對血肌酐、血清鉀、血糖無明顯影響，但長期服用需定期檢測血肌酐、血清鉀和尿酸。

綜上所述，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病合并高血壓患者安全有效，可以顯著減低血尿素氮、尿微量白蛋白、血尿酸，保護(hù)靶器官，隨著用藥時(shí)間的延長，各項(xiàng)指標(biāo)值下降更明顯，且副作用少，價(jià)格合理，患者易于接受。對于2型糖尿病合并高血壓患者除進(jìn)行藥物治療外，還可通過改善生活方式如合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等進(jìn)一步預(yù)防和改善糖尿病、高血壓癥狀。

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