袁春琳 呂季方

【摘要】目的：布奈德霧化混懸液吸入治療變應(yīng)性喉炎的療效。方法：62例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例應(yīng)用布地奈德混懸液超聲霧化吸入1mg+生理鹽水5ml，1次/日，5次/一療程。對照組32例，應(yīng)用地塞米松5mg+生理鹽水10ml，1次/日，5次/一療程，兩組均同時(shí)服用酮替芬1mg/晚。其中兩組各取15例，在治療前行吸入性變應(yīng)源皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)， 血清tIgE，IgG測定。結(jié)果：吸入性變應(yīng)原皮試，以粉塵螨、屋塵螨、蟑螂、香煙、貓毛、豚草花粉、蠶絲呈陽性。血清tIgE在治療前后有顯著性差異（P＜0.01）。有效率：治療組90%，對照組53.1%， X2=10.2（P＜0.01）有顯著性差異，結(jié)論：布地奈德混懸液吸入治療變應(yīng)性喉炎可作首選藥物。

【關(guān)鍵詞】布地奈德霧化混懸液；喉炎；變應(yīng)原；超聲霧化吸入

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0055-02

1.資料和方法

1.1臨床資料

2012年7月至2013年8月就診于我科門診病人符合以下特點(diǎn)：①不明原因頑固性干咳3周以上，夜間加重。②咽喉部異常感持續(xù)3周以上。③無喘鳴及呼吸不暢。④不發(fā)熱，抗感染，鎮(zhèn)咳化痰治療有效。⑤咽喉部無急性炎癥、異物、腫瘤。喉鏡（包括纖維喉鏡）檢查可見披裂室?guī)юつどn白水腫，聲帶正常。作為入選治療對象共62例。并隨機(jī)分治療組30例，對照組32例進(jìn)行療效分析。

兩組病例數(shù)、年齡、性別、病程等均無統(tǒng)計(jì)意義。

1.2方法

治療組：應(yīng)用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒/Pulmicon Respules.阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）1ml/2ml，加生理鹽水5ml，經(jīng)超聲霧化吸入（醫(yī)用超聲霧化器WH-1型，無錫市機(jī)床電器廠生產(chǎn)），每日一次，連用5天為一療程。對照組：應(yīng)用地塞米松5mg加生理鹽水10ml，每日一次，連用5天為一療程。兩組均同時(shí)口服酮替芬1mg，每晚一次。兩組隨機(jī)各取15例，在治療前行吸入變應(yīng)原點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（變應(yīng)原皮試液由德國默克公司提供）及血清tIgE、tIgG測定。

表1 兩組病例資料分析

組別 N 年齡（歲） 性別（男/女） 病程（月）

治療組 30 16~57 18/12 6-48

（32.8±10.5） （8.5±0.8）

對照組 32 20~65 20/12 8-32

（28.5±8.5） （6.8±0.6）

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：主覺癥狀完全消失，tIgE降低或正常。

顯效：咽喉異常感消失，干咳夜間偶有發(fā)生而不是連續(xù)性，tIgE降低或正常。

有效：咽喉異常感減輕，干咳夜間減少，而不是連續(xù)性，tIgE無改變。

無效：主覺癥狀無改變。

1.4經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

表2 吸入性變應(yīng)原皮試（設(shè)置陽性對照）

組別 N 粉塵螨 屋塵螨 蟑螂 香煙 貓毛 豚草花粉 蠶絲

治療組 15 8 4 5 2 4 3

對照組 15 6 5 3 2 2 1

說明：患者同時(shí)有兩種或兩種以上陽性抗原（+~++）

表3 兩組治療前后血清IgE水平變化（X±S）

組別 N 治療前 治療后 P值

治療組 15 322.15±10.5 110.33±11.4 ＜0.01

對照組 15 305.5±28.5 284.18±11.8 ＞0.05

血清治療組tIgE(IU/ml)中在治療前后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.01）有顯著性差異。

表4 兩組治療前后血清IgG水平變化（X±S）

組別 N 治療前 治療后 P值

治療組 15 8.92±0.92 10.62±0.66 ＞0.05

對照組 15 7.80±0.88 9.84±0.78 ＞0.05

血清治療組tIgG(IU/ml)中水平稍高于治療前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P＞0.05)無顯著性差異。

表5 兩組治療療程與結(jié)果

組別 N 治愈（N） 顯效（N） 好轉(zhuǎn)（N） 無效（N） 有效率（%）

療程 療程 療程 療程

治療組 30 6 13 19 4 4 8 1 1 2 1 1 90

1 2 1 2 2 3 3

對照組 32 6 6 4 7 11 3 5 8 7 7 53.1

3 2 3 2 3 3

臨床有效率=治愈+顯效兩組比較經(jīng)X2=10.2（P＜0.01），有顯著性差異。

典型病例

患者，女性，47歲，間歇性發(fā)作喉咽癢，頑固性干咳二年，每次發(fā)作持續(xù)二個(gè)多月，經(jīng)門診及住院未奏效。間接喉鏡：雙側(cè)披裂蒼白輕度水腫，皮試粉塵螨++，tIgE183.33IU/ml, IgG12.060g/l,經(jīng)布地奈德霧化混懸液超霧二個(gè)療程，痊愈。

患者，男性，28歲，咽喉癢頑固性干咳4年，無季節(jié)性，常于接觸冷空氣后誘發(fā)。間接喉鏡：咽喉黏膜輕度水腫，雙披裂蒼白，皮試蟑螂++，蠶絲++，tIgE208.28IU/ml,IgG8.92g/l，經(jīng)布地奈德混懸液超霧二個(gè)療程，痊愈。

3.討論

喉是下呼吸道門戶，并與消化道毗鄰，接觸各類變應(yīng)原的機(jī)會很多。自Williams(1970)首次提出變應(yīng)性喉炎（AL）這一病名后，逐漸受到各國學(xué)者重視。

喉室分泌液中免疫蛋白的組成成分與上呼吸道其他部位分泌液的成分幾乎相同，人的喉黏膜內(nèi)具有單核巨噬細(xì)胞和朗格漢斯西部等抗原提成細(xì)胞以及IgE抗體染色體陽性黏膜肥大細(xì)胞，因此，喉部作為局部免疫反應(yīng)場所具備Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的條件[2]本文62例所出現(xiàn)的體征符合變應(yīng)性喉炎的診斷。治療組15例血清中tIgE升高，經(jīng)布地奈德混懸液霧化吸入治療后明顯下降（P＜0.01）。

布地奈德是新合成的非鹵化的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)，是丙酸倍氯米松（BDP）的2倍，它可使微小的血管收縮，減少炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥部位移動，組織過敏介質(zhì)的釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性，能有效清除呼吸道炎癥。目前，國內(nèi)只有布地奈德霧化混懸液能經(jīng)霧化吸入給藥，其中50%的布地奈德，稀釋后經(jīng)超聲動力將水形成氣霧，有40%~60%的藥物可均勻的吸入分布在咽喉部粘膜表面的靶器官，產(chǎn)生抗炎抗過敏的直接作用。同時(shí)霧化柔和，霧氣吸入過程舒適，用量少，治療時(shí)間短，是一種經(jīng)濟(jì)的治療方法。

本文應(yīng)用布地奈德混懸液吸入治療變應(yīng)性喉炎的臨床有效率明顯高于對照組（X2=10.2 P＜0.01），同時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何副作用，因此，作為治療本病的首先用藥。

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