方銀 戎軍

【摘要】目的：對(duì)鹽酸法舒地爾治療肺動(dòng)脈高壓的臨床短期療效進(jìn)行觀察。方法：研究對(duì)象為我院2014年1月～2014年6月住院的60例患者，隨機(jī)分成治療組(A組)和對(duì)照組(B組)兩組，各為30例，對(duì)照組患者給予地高辛、利尿劑、抗凝藥物等傳統(tǒng)常規(guī)治療，而治療組患者則給予常規(guī)治療加鹽酸法舒地爾，療程均為7—14 d。結(jié)果：PH患者經(jīng)鹽酸法舒地爾在治療的應(yīng)用，均明顯改善了其6min步行距離、SPAP、氧分壓和氧飽和度，表明短期治療肺動(dòng)脈高壓患者確實(shí)有效。不良反應(yīng)：治療組2例患者出現(xiàn)輕度頭痛，有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢 ，這些癥狀在停藥后均自行消失，試驗(yàn)結(jié)束后未發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查異常者。結(jié)論：鹽酸法舒地爾的應(yīng)用對(duì)降低短期治療肺動(dòng)脈高壓患者有效。

【關(guān)鍵詞】肺動(dòng)脈高壓鹽酸法舒地爾

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0078-02

肺動(dòng)脈高壓(Pulmonary hypertension PH)為相當(dāng)多的心肺疾病發(fā)生發(fā)展期間病理生理的重要環(huán)節(jié)，有著迄今尚未完全搞清楚的非常復(fù)雜的調(diào)節(jié)機(jī)制，其為目前有較高患病率、致殘率及病死率的心肺血管疾病[1]。因?yàn)樯星椅锤闱錚H的發(fā)病機(jī)理和肺血管擴(kuò)張有效藥物的缺乏，治療PH依舊成為對(duì)臨床醫(yī)生產(chǎn)生困擾的難題。從國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果看，鹽酸法舒地爾能夠使PH實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的肺動(dòng)脈壓力明顯降低，不能對(duì)體循環(huán)壓力產(chǎn)生較大影響，能夠使PH中肺血管的重構(gòu)產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)[2]。在本研究通過(guò)隨訪評(píng)估接受鹽酸法舒地爾治療的PH患者,對(duì)鹽酸法舒地爾治療PH患者的療效進(jìn)行探討。

⒈資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2014年1月～2014年6月住院的60例患者，依據(jù)NAYH等級(jí)劃分為II～I(xiàn)V級(jí)的PH患者，隨機(jī)分成治療組(A組)和對(duì)照組(B組)兩組，各為30例，其中治療組(A組)有男性患者24例，女性患者6例，年齡為45.9±22.1歲，有2例為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者、28例為慢性肺源性心臟病患者；對(duì)照組(B組)有男性患者20例，女性患者10例，年齡為44.9±16.8歲，有3例為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者、27例為慢性肺源性心臟病患者。

1.2 給藥方法 對(duì)照組采取常規(guī)的高辛、利尿劑和抗凝藥物以及吸氧、監(jiān)測(cè)心率、血壓等治療方法。治療組以此為基礎(chǔ)，采用30mg鹽酸法舒地爾加入氯化鈉注射液100 ml中，行靜脈滴注，2次/日，連滴14d。

1.3觀察指標(biāo)臨床逐日觀察并記錄下：生命體征、心電圖、胸片、心臟多普勒超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治?、肺功能及血生化指?biāo)、做好步行試驗(yàn)6min、Brog呼吸困難評(píng)分及NYHA功能分級(jí)工作、并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)以SPSS 11. 5軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，對(duì)患者治療前后的變化以配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分別分析，分析比較等級(jí)資料采用配對(duì)比較的秩和檢驗(yàn)。P < 0. 05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)治療組患者在治療前后，其6min的步行距離分別為(246±27)m和(455±30)m，其差異在治療前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；對(duì)照組患者在治療前后，其6min的步行距離分別為(241±21) m和(320±16)m，其治療前后的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，相比于對(duì)照組，治療組延長(zhǎng)顯著。在活動(dòng)后，治療組患者出現(xiàn)呼吸困難，其紫紺癥狀分別有著67.9%與72.8%的改善率，這比對(duì)照組的49.7%和44.1%要高，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的PaO2和SaO2在治療后升高均很明顯，而PAP則均下降明顯(見表1) 。

2.2 藥物安全性評(píng)價(jià) 在觀察中，治療組2例患者出現(xiàn)輕度頭痛，有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，這些癥狀在停藥后均自行消失，兩組患者治療前后肝、腎功能均無(wú)明顯改變。

3 討論

PH為慢性疾病，嚴(yán)重者可致命，其能在心臟、肺、全身疾病繼發(fā)或存在原因不詳；PH有著肺血管的壓力和肺血管阻抗增高的特點(diǎn)，以進(jìn)行性呼吸困難和運(yùn)動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致右心室功能衰竭而最終死亡的后果。研究結(jié)果表示，增加的肺動(dòng)脈內(nèi)收縮血管物質(zhì)與相對(duì)減少的擴(kuò)張血管物質(zhì)為重要的PH發(fā)病環(huán)節(jié)。在此病理期間Rho激酶參與了其中，而鹽酸法舒地爾為Rho激酶(蛋自磷酸化酶)的一種選擇性抑制劑，也為異喹啉學(xué)磺胺衍生物之一，可以經(jīng)過(guò)對(duì)血管平滑肌肌球蛋自輕鏈的蛋自磷酸化反應(yīng)的抑制，來(lái)對(duì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張。通過(guò)臨床報(bào)道顯示，在在治療肺動(dòng)脈高壓試驗(yàn)過(guò)程中，鹽酸法舒地爾靜脈滴注的應(yīng)用可使肺動(dòng)脈高壓病人的肺血管阻力減少，也沒(méi)有低血壓等副作用被引起[3]。

表1 比較兩組治療前后癥狀改善情況

項(xiàng)目治療前 治療后

A組 B組 A組 B組

6min步行/m246±27241±21455±30* #320±16

SPAP/mmHg 56±858±9 50±7 * #41±9

PO2/mmHg 60±759±8 80±8 * #69±9

SaO2/(%)86±585±4 89±3 * #91±4

注:*A組治療前與治療后比較P<0.05，#治療后A組與B組比較P<0.05

本研究結(jié)果表明，PH患者經(jīng)鹽酸法舒地爾在治療的應(yīng)用，均明顯改善了其6min步行距離、SPAP、氧分壓和氧飽和度，表明短期治療肺動(dòng)脈高壓患者確實(shí)有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南 ( 2007 年修訂版)［J］，中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30 ( 1) : 8 -17。

[2]程顯聲，郭建華，1996 ～2005年阜外心血管病醫(yī)院肺動(dòng)脈高壓住院構(gòu)成比變化 [J]，中華心血管病雜志，2007，35 ( 3) : 251。

[3] 代立志，蔣鑫，王勇，波生坦治療特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者的療效及安全性，中華心血管病雜志,2011,39(2):124。