陳勇發(fā)

【摘要】目的： 探討外傷性脾破裂手助腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床療效。方法： 將我院自2012年1月~2014年2月收治的40例外傷性脾破裂患者隨機(jī)分為兩組，每組20例，其中觀察組行手助腹腔鏡脾切除術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)開放式手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果： 觀察組手術(shù)時(shí)間為（85.4±8.5）min、術(shù)中出血量為（302.5±26.3）ml、單純性脾破裂住院時(shí)間為（5.15±0.36）d、合并傷住院時(shí)間為（15.16±2.43）d、肛門排氣時(shí)間為（3.05±0.07）d、傷口I期愈合拆線時(shí)間為（8.58±0.77）d，所有數(shù)據(jù)均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異顯著。結(jié)論: 手助腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂療效顯著，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手助腹腔鏡脾切除術(shù) 外傷性脾破裂效果

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0070-02

盡管外傷性脾破裂腹腔鏡下行脾切除術(shù)創(chuàng)傷小，但因腹腔內(nèi)積血導(dǎo)致術(shù)野不清楚，術(shù)中顯露困難，在處理脾蒂時(shí)容易引起大出血，造成中轉(zhuǎn)剖腹，手術(shù)時(shí)間長，加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，故腹腔鏡下脾切除術(shù)存在爭議[1-2]。本研究將收治的外傷性脾破裂患者采取手助腹腔鏡脾切除術(shù)治療療效顯著，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月~2014年2月共收治了40例外傷性脾破裂患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組20例。所有患者均有不同程度的上腹部疼痛、腹部壓痛及腹膜刺激征，所有患者均經(jīng)B超、CT檢查等確診為脾破裂，腹腔積血。根據(jù)2000年天津第六屆全國脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的“脾臟損傷程度”分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中II級(jí)14例，III級(jí)20例，IV級(jí)6例。受傷原因：高處墜落傷18例，交通意外傷10例，鈍器傷6例，刀刺傷2例，其他4例，其中急性脾破裂32例，遲發(fā)性脾破裂8例，開放性損傷3例，閉合性損傷37例。40例患者中，合并輕微顱腦損傷8例，合并肋骨骨折與肺挫裂傷7例，合并腎挫傷6例，合并鎖骨骨折3例。手術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（收縮壓>90mmHg，1mmHg=01133kPa）29例，經(jīng)補(bǔ)液或輸紅細(xì)胞2~4單位血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg）11例。其中觀察組男15例，女5例，年齡19~60歲，平均（35.5±5.6）歲；對(duì)照組男16例，女4例，年齡20~60歲，平均（35.2±5.4）歲。排除嚴(yán)重顱腦損傷、血?dú)庑?、脊柱、四肢、盆骨骨折患者，?yán)重低血壓、休克患者，多發(fā)性肋骨骨折患者等。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取開放性手術(shù)治療。

觀察組行手助腹腔鏡脾切除術(shù)治療，快速建立通暢靜脈通道，靜吸復(fù)合麻醉。采取頭高腳低20o，右斜30o，術(shù)者與持鏡者位于患者右側(cè)位置。于臍上緣穿刺建立氣腹，置入10mm trocar，氣腹壓為14mmHg，采用30o腹腔鏡探查腹腔。于劍突下2cm處作一長5~7cm左右的正中切口，安置腹腔鏡手助裝置，于平臍部左鎖骨中線（操作孔）及左腋前線（助手孔）分別作長約10mm及5mm的切口并置入trocar，用布巾鉗將切口上下端鉗閉，以防漏氣。術(shù)者左手進(jìn)入腹腔，將腹腔積血吸盡后，再度探查腹腔，排除肝臟與空腔臟器損傷，并找到出血位置，并進(jìn)行相應(yīng)止血措施。手術(shù)具體步驟如下：術(shù)者左手將脾下極托起，用超聲刀分離切斷脾結(jié)腸韌帶，將脾臟向內(nèi)側(cè)牽引，以超聲刀離斷脾腎韌帶及脾結(jié)腸韌帶，向上進(jìn)一步游離脾膈韌帶。用左手中指與食指自脾上極處插入脾胃韌帶的深面，將其撐開后采取超聲刀離斷脾腎韌帶，用手指將脾門與胰尾游離，保留脾蒂，于脾動(dòng)、靜脈近遠(yuǎn)端各上2個(gè)與1個(gè)鈦夾，剪斷，以同樣方法處理脾胃韌帶與血管，完成脾切除。將脾置入標(biāo)本袋內(nèi)，自手助切口取出，鏡下沖洗腹腔，徹底止血，最后關(guān)閉手助切口，術(shù)畢置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口I期愈合拆線時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（85.4±8.5）min、術(shù)中出血量為（302.5±26.3）ml、單純性脾破裂住院時(shí)間為（5.15±0.36）d、合并傷住院時(shí)間為（15.16±2.43）d、肛門排氣時(shí)間為（3.05±0.07）d、傷口I期愈合拆線時(shí)間為（8.58±0.77）d，所有數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，（P<0.01），具體數(shù)據(jù)見表1。

3.討論

脾臟是腹部最容易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器，故脾臟損傷十分常見，在腹部閉合性損傷中，其中脾破裂占到20%~40%。脾臟損傷的治療手段為手術(shù)治療，傳統(tǒng)方法為開腹脾切除術(shù)，但因脾臟所處位置深，手術(shù)需較大經(jīng)腹直肌切口或肋緣下切口，對(duì)腹壁解剖結(jié)構(gòu)的破壞大[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步以及手術(shù)器械的更新?lián)Q代，腹腔鏡脾切除術(shù)與手助腹腔鏡脾切除術(shù)成為腹部外科手術(shù)中最為常見的腹腔鏡下實(shí)質(zhì)性臟器手術(shù)。

表1 兩組患者手術(shù)情況及效果比較

組別 觀察組（n=56） 對(duì)照組（n=56） t P

手術(shù)時(shí)間（min） 85.4±8.5 120.5±11.7 31.68 <0.01

術(shù)中出血量（ml） 302.5±26.3 429.6±41.5 37.43 <0.01

住院時(shí)間 單純性脾破裂 5.15±0.36 8.75±0.78 25.58 <0.01

（d） 合并傷 15.16±2.43 20.64±3.75 21.27 <0.01

肛門排氣時(shí)間（d） 3.05±0.07 5.78±0.35 29.52 <0.01

傷口I期愈合拆線時(shí)間（d）

8.58±0.77 14.74±2.10 30.37 <0.01

手助腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)而言，盡管創(chuàng)傷有所增大，但因有保留術(shù)者手指觸覺反饋，故便于觸診病變臟器，易于分離組織、牽拉臟器，快速移動(dòng)臟器，也易于顯露術(shù)野，控制出血。因此能克服傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的困難，完成復(fù)雜手術(shù)治療。目前，手助腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肝切除術(shù)、胃切除術(shù)、脾切除術(shù)、胰腺切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、腹主動(dòng)脈股動(dòng)脈旁路手術(shù)等等。手助腹腔鏡手術(shù)治療外傷性脾破裂創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，由于可直接用手控制脾蒂、壓迫脾臟，因此可迅速控制脾臟進(jìn)一步出血。在處理脾上極或脾門時(shí)，在手的觸診下使用鈦夾能有效避免對(duì)胰尾等重要組織的損傷。此外，由小切口取出脾臟較為方便[4]。本研究采取手助腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂療效顯著，無手術(shù)并發(fā)癥，也無死亡，患者均臨床痊愈出院，無腹腔出血、腹腔及切口感染、胰漏等并發(fā)癥。

手助腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開放式手術(shù)，療效則更為顯著，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)也明顯快于對(duì)照組（P<0.01），值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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