陳文杰

【摘要】目的探究經(jīng)尿道雙極等離子電切對下尿路梗阻的療效，并進行系統(tǒng)性分析。方法選取我院2008年1月~2013年1月門診及住院部收治的28例下尿路梗阻的患者為研究對象，對其行經(jīng)尿道雙極等離子電切治療的臨床效果及治療體會展開全面系統(tǒng)的分析。結(jié)果所有患者均完成手術(shù)治療，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年時間復(fù)發(fā)率為10.71%，經(jīng)二次手術(shù)后治療后痊愈。治療前后，患者在排尿癥狀評分、生活質(zhì)量指數(shù)、尿流率、殘余尿量等的比較上t=34.0491、7.1512、14.0420、60.3136，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)尿道雙極等離子電切對下尿路梗阻的治療具有安全有效、術(shù)后并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，值得在臨床上展開使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道雙極等離子電切；下尿路梗阻；系統(tǒng)性分析

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0069-02

尿路梗阻是由于多種誘因?qū)е碌哪蚵芳膊?，臨床上傳統(tǒng)的治療方法常需要進行開放手術(shù)。目前，由于醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和完善，腔鏡技術(shù)逐漸在臨床上開展使用，為尿路梗阻的治療提供了新的選擇[1]。2008年1月~2013年1月我科采用經(jīng)尿道雙極等離子電切對下尿路梗阻的28例患者進行治療，取得理想的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果進行如下分析報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年1月~2013年1月門診及住院部收治的28例下尿路梗阻的患者為研究對象，對其采用經(jīng)尿道雙極等離子電切治療的臨床資料進行系統(tǒng)性分析比較；患者均為男性，年齡在19~75歲，平均（41.2±5.3）歲；病程在4個月~10年，平均（3.2±1.6）年；尿路梗阻原因：8例跨騎傷、12例車禍傷、2例炎性尿路梗阻、6例前列腺術(shù)后梗阻。入院時無法排尿患者有6例，排尿難度大22例。所有患者均在手術(shù)前進行尿道逆行聯(lián)合造影劑膀胱造影檢查，確定梗阻的長度及部位，其中發(fā)生膜部尿路閉鎖5例，膜部尿路狹窄23例；假道形成患者共6例，梗阻長度約1.0~2.9cm，平均（1.4±0.2）cm；入院前膀胱造瘺患者14例。

1.2治療方法

患者取膀胱截石位，采取持續(xù)硬膜外麻醉方式，使用經(jīng)尿道雙極等離子電切系統(tǒng)（英國Gyrus），用生理鹽水沖洗。切割鏡型號為為F24內(nèi)鞘30°鏡，治療時電極采取等離子柱狀電極形式，功率為160W，電凝功率在60W~80W，直視操作下進鏡到達瘢痕增生梗阻處，經(jīng)輸尿管逆向在膀胱中放入F3導(dǎo)管作為內(nèi)鞘鏡的引導(dǎo)；在引導(dǎo)管周圍3點鐘、9點鐘、12點鐘位置處使用柱狀電極進行汽化處理，將梗阻部位的瘢痕組織切開，將鏡鞘置入膀胱；尿路閉鎖的患者需行膀胱造瘺，然后向后經(jīng)尿道置入金屬探條達閉鎖近端，從尿路閉鎖遠端中心處采用電極切開一小孔，退出探條后置入導(dǎo)管作為引導(dǎo)，擴大尿路狹窄部位或者是將瘢痕組織處的小孔擴大，并用24F鏡鞘進行擴張推進，反復(fù)進行此項操作，使鏡鞘能夠順利進入膀胱。在鏡鞘后退時，可觀察到尿道外部括約肌的收縮。伴假道的患者行殘端切除，電灼假道上皮進行破壞曠置。更換為環(huán)狀電極，從近到遠進行汽化切割，徹底清除瘢痕組織，擴大尿道并使之整齊。手術(shù)完成后，按壓膀胱進行被動排尿的暢通測定，若通暢則留置22F尿管（氣囊型）。術(shù)后留置尿管3~5W，尿管拔出后行尿道常規(guī)擴張，1次/W，共擴張2~3次。

1.3觀察指標

對患者術(shù)后排尿癥狀評分、生活質(zhì)量指數(shù)、尿流率、殘余尿量等進行觀察記錄；隨訪1年時間，觀察記錄患者的復(fù)發(fā)情況；對記錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者均完成手術(shù)治療，手術(shù)約為15~55min，平均（33.2±5.7）min；術(shù)中少量出血，均未行輸血治療；未發(fā)生尿道穿孔、電刺激等發(fā)生；術(shù)后未發(fā)生尿失禁。隨訪1年時間，復(fù)發(fā)3例，行二次手術(shù)治療后痊愈。治療前后患者各指標分析，具體見表1。

3討論

尿道梗阻是是泌尿外科常見的疾病類型之一，常見的發(fā)生原因主要分為兩種類型：一種是外傷性，另一種為炎癥性，發(fā)病原因主要集中在外傷性尿路梗阻[3]?；颊咴谑艿絼?chuàng)傷后解剖結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，受傷部位纖維化，增加了治療的難度。尿路梗阻在臨床上的治療方法較多，主要有內(nèi)鏡直視下狹窄切開術(shù)、尿道擴張、尿道補片成形術(shù)以及狹窄段切除端-端吻合術(shù)等。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患者的損傷大、并發(fā)癥多、且手術(shù)失敗率高，不能達到理想治療效果，其應(yīng)用在臨床上也受到限制。近幾年，由于腔鏡技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，操作技術(shù)更加嫻熟，已經(jīng)逐漸開展到尿路梗阻的臨床治療中，具有可直視下操作、可重復(fù)操作、對患者損傷小等優(yōu)勢，被廣大臨床醫(yī)師及患者接受[4]。

表1治療前后患者各指標比較（χ±s；分；ml/s；ml）

n 排尿癥狀評分 生活質(zhì)量指數(shù) 尿流率 殘余尿量

治療前 28 20.5±2.8 5.8±3.2 8.5±2.9 165.3±13.4

治療后 28 2.3±0.4 1.4±0.6 24.3±5.2 10.7±2.1

t - 34.0491 7.1512 14.0420 60.3136

P值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

注：治療后，患者的各項指標均得到顯著提高；治療前后比較，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

本文研究中采取了雙極等離子電切系統(tǒng)的治療方法，彌補了傳統(tǒng)切割切除不徹底的不足，并克服了單極電切易發(fā)生熱損傷的弊端。通過對本文研究數(shù)據(jù)的分析課得出，手術(shù)時間短，平均為（33.2±5.7）min；術(shù)中出血量少；并發(fā)癥發(fā)生率低；隨訪1年時間復(fù)發(fā)率僅為10.71%；這主要與雙極等離子電切系統(tǒng)工作時低溫切割有關(guān)，切割溫度保持在約60℃，切割后表面凝固，厚度約在0.75mm，有效降低了對深層組織的熱創(chuàng)傷，從而降低對直腸及尿道括約肌的傷害，促進尿路上皮的修復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。另一方面，生理鹽水作為遞質(zhì)，降低了組織對水分的吸收，防止水腫的發(fā)生，細胞壞死的可能性降低，進而減少瘢痕組織的產(chǎn)生，進一步避免復(fù)發(fā)[5]。由表1數(shù)據(jù)可得：患者術(shù)后排尿癥狀評分明顯下降，生活質(zhì)量指數(shù)、尿流率顯著上升，殘余尿量減少，治療前后相比較，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明雙極等離子電切對尿路梗阻的治療具有安全高效的特點，顯著改善了患者的臨床癥狀，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子電切對下尿路梗阻的治療取得了顯著的療效，具有可重復(fù)操作、并發(fā)癥少、安全有效等優(yōu)點，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻：

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[2]謝富彬,吳愛明.雙極等離子前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及防治[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(19):145-146.

[3]肖偉,楊科,吳萬瑞等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國性科學(xué),2012,21(10):20-23.

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