劉艷 何燕青

【摘要】目的：研究非甾體類抗炎藥及碳酸氫鈉聯(lián)合苯溴馬隆一并治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效。方法：選取我院2013年1月至2014年1月收治的20例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的患者，使用非甾體抗炎藥、碳酸氫鈉，并在急性癥狀期即運(yùn)用苯溴馬隆降尿酸聯(lián)合治療。結(jié)果：經(jīng)治療5-7天，患者癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，血尿酸水平改善顯著。結(jié)論：運(yùn)用非甾體抗炎藥減輕炎癥反應(yīng)，碳酸氫鈉堿化尿液，并在急性癥狀期聯(lián)合苯溴馬隆降尿酸治療對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的治療效果明顯，在臨床運(yùn)用中值得推廣。

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0044-02

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)尿酸類物質(zhì)生成過(guò)多或者排除過(guò)少，從而導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)以鈉鹽的形式沉積于關(guān)節(jié)軟骨中，從而引起的組織異物炎性反應(yīng)。隨著近年來(lái)人們生活水平的日益提高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐年上升，并有年輕化的趨勢(shì)[1]。本研究選取我院2013年1月至2014年1月收治的20例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的患者進(jìn)行臨床治療，來(lái)探討使用非甾體抗炎藥、碳酸氫鈉并在急性癥狀期即聯(lián)合苯溴馬隆降尿酸治療的效果。

1.臨床資料

1.1一般資料

以美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)擬定的《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)確診了20名痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的患者，其中男14例，女6例，年齡最小27歲，最大64歲，平均42.3＋13.7歲；急性發(fā)作病程最短17h，最長(zhǎng)48h，平均32.2h+6.9；誘發(fā)因素：以高嘌呤飲食發(fā)病者17例，疲勞、受涼3例。

1.2治療方法

表1：一般資料

性別 年齡

（歲） 病程

（h） 誘因

男 女 高嘌呤飲食 疲勞、受涼

14 6 42.3+13.7 32.2+6.9 17 3

我們?cè)谕达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期對(duì)20例患者應(yīng)用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，用以控制炎癥的發(fā)展，依據(jù)2012年美國(guó)ACR痛風(fēng)治療指南首次提出的在抗炎治療的基礎(chǔ)上，立即開(kāi)始降尿酸治療。我們于控制炎癥、同時(shí)使用苯溴馬隆降尿酸治療。在治療同時(shí)，讓患者每日飲水2000毫升以上，各患者使用碳酸氫鈉以堿化尿液，以避免腎結(jié)石的發(fā)生。

1.3判定指標(biāo)

癥狀指標(biāo)：關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分：沒(méi)有疼痛0分；輕微疼痛，不影響活動(dòng)1分；中度疼痛，影響活動(dòng)2分；嚴(yán)重疼痛，無(wú)法活動(dòng)3分。

關(guān)節(jié)壓痛的評(píng)分: 沒(méi)有壓痛0分；有輕微壓痛主訴1分；按壓出現(xiàn)皺眉2分；按壓出現(xiàn)關(guān)節(jié)退縮3分。

關(guān)節(jié)紅腫評(píng)分: 無(wú)紅腫0分；皮膚微紅1分；皮膚紅加關(guān)節(jié)微腫脹2分；皮膚發(fā)熱加關(guān)節(jié)明顯腫脹3分。

實(shí)驗(yàn)指標(biāo)：血尿酸（UA）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用了SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，P <0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，20名患者癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，血尿酸水平改善顯著。治療前，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分平均為1.78＋0.62分，關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分平均為1.54＋0.49分，關(guān)節(jié)紅腫評(píng)分平均為1.67＋0.58分，UA平均值為537.34＋85.46umol/L，WBC為10.42＋1.03×10９／Ｌ。治療后，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分平均為0.54＋0.43分，關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分平均為0.47＋0.38分，關(guān)節(jié)紅腫評(píng)分平均為0.42＋0.37分，UA平均值為327.52＋38.78umol／L，WBC為8.72＋0.42×10９／Ｌ。

表２：治療效果

項(xiàng)目 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)壓痛 關(guān)節(jié)紅腫 UA WBC

治療前 1.78＋0.62 1.54＋0.49 1.67＋0.58 537.34＋85.46 10.42＋1.03×10９

治療后 0.54＋0.43 0.47＋0.38 0.42＋0.37 327.52＋38.78 8.72＋0.42×10９

3.討論

隨著現(xiàn)代人們生活水平的日益提高，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)病率已高達(dá)10%，并且經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)的發(fā)病率已到達(dá)20%，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平[2]，并且有年輕化的趨勢(shì)。高尿酸血癥對(duì)多個(gè)臟器均有損害，其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是其常見(jiàn)病癥，如果不能及時(shí)有效地處理痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，隨著時(shí)間的遷延其發(fā)作次數(shù)會(huì)逐漸增多，癥狀會(huì)更加嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間會(huì)逐漸延長(zhǎng)，難以緩解。與此同時(shí)，高尿酸形成的痛風(fēng)石會(huì)逐漸侵蝕破壞關(guān)節(jié)，從而使關(guān)節(jié)畸形及引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，所以，要在早期對(duì)其進(jìn)行處理。

目前用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的藥物主要包括有非甾體抗炎藥，秋水仙堿和類固醇類藥物。目前，其中非甾體抗炎藥是臨床上治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的一線藥物，通過(guò)非甾體抗炎藥一般情況下1～2天就可以控制炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，一般在患者的癥狀消失后就停止使用。需要注意的是，不能夠同時(shí)服用兩種以上的非甾體抗炎藥，因?yàn)檫@不但不會(huì)增加臨床效果，反而會(huì)使不良反應(yīng)的臨床發(fā)生率提高。秋水仙堿，既能起到診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用，同時(shí)還具有治療作用，但其藥物副作用較多，除胃腸道的不良反應(yīng)外，部分患者有骨髓抑制、肝功能損害，精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等較重的藥物副作用，故臨床選用相對(duì)較少。糖皮質(zhì)激素一般只在病情較重或者上述藥物效果不好情況下短期使用。降尿酸的藥物主要有以別嘌醇為代表抑制尿酸合成的藥物和以苯溴馬隆為代表的增加尿酸排泄的藥物。臨床研究結(jié)果顯示：約90%的原發(fā)性高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型[2]，故增加尿酸排泄的藥物無(wú)疑更有運(yùn)用價(jià)值。

目前針對(duì)急性期的處理我們使用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿或者類固醇類藥物等來(lái)控制炎癥的發(fā)展，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為應(yīng)該在癥狀控制后，依據(jù)造成高尿酸血癥的病因，再采取長(zhǎng)期的降尿酸的藥物治療。但在美國(guó)2012年ACR痛風(fēng)治療指南中提出了，如果已經(jīng)使用了抗炎藥物，即可以開(kāi)始降尿酸的治療，本研究依據(jù)其指南進(jìn)行治療，取得了很好的療效。

在本研究中，針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用非甾體抗炎藥，在急性癥狀期即采取聯(lián)合苯溴馬隆降尿酸來(lái)進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的療效，希望能給臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yu KH, Luo SF. Younger age of onset of gout in Taiwan. Rheumatology (Oxford),2003;42(1):166~70

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)[z].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議, 2013.