岳恒

【摘要】目的 觀(guān)察綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 選取我院2010年3月-2011年6月收治的100例腰椎間盤(pán)突出患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例，兩組均同時(shí)接受常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上接受針刺、腰牽及中藥熏蒸等綜合治療，分別于治療前、后采用日本整形外科學(xué)會(huì)腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療組臨床治愈顯效率為86%，對(duì)照組為52%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合療法治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】綜合療法；針刺；腰牽；中藥熏蒸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0038-02

臨床資料

本研究選擇采用手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者100例作為研究對(duì)象，在100例患者中,男66例,女34例;年齡16-81歲,平均39.5歲;病程最短3天,最長(zhǎng)18年,平均5.5個(gè)月。癥狀及體征:單純腰痛者23例,單純腿痛者12例,腰痛伴單下肢脹痛麻木者55例,腰痛伴雙下肢脹痛麻木者10例。全部病例均經(jīng)X片、CT或MRI檢查，其影像學(xué)改變符合腰椎間盤(pán)突出表現(xiàn),臨床確診為腰椎間盤(pán)突出癥。100例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡、病情及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為臨床觀(guān)察對(duì)象而納入。排除孕婦和哺乳期婦女；惡性腫瘤以及結(jié)核病患者；皮膚嚴(yán)重破潰者；心臟起搏器植入患者以及腰腿部有金屬植入物的患者；治療過(guò)程中嚴(yán)重不適，無(wú)法堅(jiān)持完成治療者。

治療方法

對(duì)照組患者均接受常規(guī)治療，如：臥硬板床休息、護(hù)腰、藥物(口服鎮(zhèn)痛藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物)及超短波治療。超短波療法：采用上海產(chǎn)LDT-CD31型落地式超短波治療機(jī)，輸出功率200 W，頻率40．68 MHz?；颊哐雠P位，以板狀電極對(duì)置于腰部相應(yīng)病變部位，微熱量，10~12 min/次，1次/d，10~15次為1個(gè)療程。

治療組在此基礎(chǔ)上接受綜合療法，包括：1）電針療法:取穴:腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖。如為中央型突出、雙側(cè)下肢均有癥狀者則取雙側(cè)穴位，如為側(cè)偏型僅一側(cè)下肢有癥狀者則僅取患側(cè)腰部及下肢的穴位。操作:如為中央型突出，針刺需取雙側(cè)穴位者，患者則取臥位;如為側(cè)偏型，僅取患側(cè)穴位者，則取患側(cè)在上的側(cè)臥位。醫(yī)者將刺手、押手及所刺穴位皮膚常規(guī)消毒，取蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)生產(chǎn)的華佗牌28號(hào)2．5寸毫針，于各穴處按各穴常規(guī)針刺方法刺入，行提插捻轉(zhuǎn)針?lè)ㄖ辆植坑忻黠@酸脹感或向遠(yuǎn)端放射即為針刺得氣。得氣后接青島產(chǎn)G6805-Ⅲ型電針治療儀，將腎俞與大腸俞為一組、秩邊與環(huán)跳為一組、陽(yáng)陵泉與昆侖為一組，共3組，分別接電針儀，選取頻率為4Hz的連續(xù)波，通電量由小到大至患者肌肉跳動(dòng)，最好調(diào)節(jié)至患者的最大耐受度，每次通電10min。2）腰椎牽引。患者仰臥于牽引床上,上下衣服稍分開(kāi),去掉皮帶及硬物,分別用胸帶和骨盆帶固定,松緊適度,設(shè)置好治療數(shù)據(jù),啟動(dòng)牽引床。牽引力根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情輕重、病程長(zhǎng)短以及治療次數(shù)等因素決定。每天1次,每次30分鐘。3）中藥熏蒸。采用兩塊木板作床，病人取仰臥位，兩塊木板之間的空隙足夠露出脊椎，床下放熏蒸器具，如電鍋、沙鍋等，藥物選用川烏、細(xì)辛、蒼術(shù)、防風(fēng)、杜仲、川芎等藥材共200g，磨碎成粉后加水3000ml放入電鍋中浸泡2h，然后加火煮，讓蒸氣噴出熏蒸病人脊椎，蒸汽溫度以舒適為宜，可以墊高床板來(lái)掌握溫度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用Χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果

腰腿痛癥狀及體征消失，腰部活動(dòng)功能正常，恢復(fù)正常工作為治愈；腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能堅(jiān)持工作為顯效；腰腿痛癥狀及體征有所減輕，腰部活動(dòng)功能有所改善，可做輕便工作為有效；腰腿痛癥狀及體征沒(méi)有明顯改善為無(wú)效。

表1 2組臨床療效比較例（%）

組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率

觀(guān)察組 50 23 20 7 86.0%

對(duì)照組 50 9 25 16 72.0%

討論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未徹底明了，比較公認(rèn)的有神經(jīng)根機(jī)械壓迫、炎性反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)等三種學(xué)說(shuō)。綜合上述三種學(xué)說(shuō)，可以認(rèn)為:LIDP是由于腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂致髓核突出壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根，致使局部產(chǎn)生炎癥，使硬膜囊或脊神經(jīng)根受到機(jī)械壓迫或炎性刺激，從而產(chǎn)生腰痛及下肢放射性疼痛、麻木等癥狀。

腰椎間盤(pán)突出癥與脊柱的穩(wěn)定性有著密切的關(guān)系，老年性腰椎間盤(pán)突出癥患者的內(nèi)外源穩(wěn)定因素均受影響，而且主動(dòng)的骨骼肌系統(tǒng)在維持脊柱的穩(wěn)定中起到非常重要的作用。因此有必要進(jìn)一步改善脊柱的穩(wěn)定性。腰背肌功能訓(xùn)練可使肌肉產(chǎn)生最大張力和代謝率，有利于恢復(fù)肌肉的體積和力量，增強(qiáng)與脊柱相關(guān)肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，減少結(jié)締組織增生，可增加骨細(xì)胞活力，促進(jìn)骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松，改善脊柱的穩(wěn)定性。

腰椎牽引治療，可以使腰背部肌肉放松，椎間隙增寬，間盤(pán)內(nèi)壓力減小，膨出的椎間盤(pán)有可能由于負(fù)壓的虹吸作用而縮回或部分縮回椎間隙內(nèi)，髓核的還納，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，緩解腰腿痛癥狀。中藥熏蒸是通過(guò)蒸汽使藥物經(jīng)皮膚滲透到病變部位，軟化回縮的椎間盤(pán)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速對(duì)炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，使炎癥及水腫消退，解除神經(jīng)根粘連，糾正局部組織缺氧和代謝紊亂，達(dá)到除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀的功效，且較容易通過(guò)皮膚被吸收。

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