黃復榮

【摘要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院對于農村來說，特別是衛(wèi)生工作中有著舉足輕重的地位。是農村三級衛(wèi)生服務網絡中的樞紐。但是,長期以來醫(yī)療資源的分部不均衡導致了八成的農村人口只享有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源,而其余的剩下80%的醫(yī)療資源供20%的城市人口。本文主要從實際出發(fā)研究了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產科工作進展與改進,從硬實力與軟實力出發(fā)，就如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產科質量提出了自己的見解。

【關鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 婦產科 產科質量

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0026-02

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層工作的服務機構，但是受著農村發(fā)展速度緩慢的制約，導致各項工作功能定位不清晰，工作無法有效開展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)產科質量有待提升[1]。提高產科質量是降低孕產婦和新生兒死亡率、保證母嬰安全的關鍵環(huán)節(jié)。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的一部分,如何通過改善衛(wèi)生院產科工作的現狀對提高整個衛(wèi)生院的質量具有重要的實際意義。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科現狀

為掌握基層衛(wèi)生院產科質量現狀，我們進行小組對整個衛(wèi)生院基礎設施、設備、人員結構進行詳細調查。現狀描述為基本情況是硬軟件條件比較差。

1.1產房設備缺乏、設備配置陳舊，沒有及時更新。產科基本設備和急救藥品不是很齊全，比如嬰兒喉鏡及氣管插管、新生兒復蘇紅外線等。另外主要業(yè)務用房少，產房不合規(guī)格，急救藥品不是基本藥物，所以總是配備不齊。加上產房的不合理使用，一房多用，既用于檢查室又用來作孕婦產房，這樣既增加了感染幾率，同時也會導致產科質量難以提升。

1.2人員情況。結構不合理，素質比較差，技術水平偏低。黔南州都勻市楊柳街鎮(zhèn)來說，有1萬2千多人口，按2013年指標每千人有2.8個執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師的比例，而楊柳街鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數僅2人，可想而知提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科工作質量迫在眉睫。衛(wèi)生院基本結構情況：總共編制人員19人。其中專業(yè)技術16人（包含5個臨時工），管理2人，工勤人員1人。由于工作繁重、人員緊張，院共臨聘6個專業(yè)技術人員（即藥劑士1人，護士3人，村醫(yī)2人），均未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，不能獨立開展醫(yī)療工作。在職人員極少，即因人少事多，所以大多都是兼職，難得外出學習，再加上本身不好學，大多理論實踐知識都有限。又由于臨時工較多，且臨時工存在一個弊端，與正式工不同，責任心也不同，帶著能干就干，不干就走人的思想，因此對衛(wèi)生院總體管理工作也造成一定影響，給整個產科工作管理帶來了不便。人員學歷情況見下表1 。

表1.衛(wèi)生院人員情況分布

本科學歷 大專學歷 中專學歷 無學歷

百分比（%） 8.34 75 8.33 8.33

1.3產科應急搶救能力有待提到。根據國家政策經常開展婦女宮頸癌項目篩查、葉酸預防神經管畸形、孕前優(yōu)生檢查等等，這些基礎工作都是可以順利開展。但是搶救能力比較低，一旦出現孕婦突發(fā)事件，異常情況，高危現象。很難保證在有限的時間，比較有效而及時的進行應急搶救。所以不能有效的控制新生兒和孕產婦的死亡率

1.4管理體制不完善。產科診療服務不是非常規(guī)范，孕婦和嬰幼兒休息的環(huán)境比較差，存在衛(wèi)生院病歷書寫不規(guī)范或只有簡單的記錄, 多次出現分娩過程中產婦上轉情況[2]。

2 完善產科工作提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生院質量的措施

2.1 貫徹《基層婦幼保健體制改革實施方案》實施。

堅持婦幼衛(wèi)生的發(fā)展方向和戰(zhàn)略目標，遵循“以保健為中心，以基層為重心、以生殖健康為核心”的工作方針開展向基層、群體預防為主，努力完善婦幼衛(wèi)生服務模式。首要的是領導對提高婦幼產科質量的重視。重視是提高質量、帶動工作的要點。提升產科質量的相關問題，制定相關的預防措施，并對可行性的產科工作進行指引，規(guī)范產科工作流程。質量管理模式可以進行前瞻性工作和回顧性工作相結合模式，使得產科工作有章可循[3]，各項細節(jié)處于受控的條件下，形成一種質量控制的循環(huán)模式。如孕產婦保健手冊制度和轉診制度，建立全面的縣，鄉(xiāng)，村三級保健網。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級醫(yī)療保健網的樞紐，保健中心必須具備對孕產婦和兒童保健專職的醫(yī)療保健管理系統(tǒng)，早期篩查發(fā)現高危妊娠，并及時轉診，確保孕婦和胎兒的安全性

2.2加大產科支持力度，提高基礎設施。

近年來國家政府加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)這些衛(wèi)生院的支持力度，隨著農村合作醫(yī)療保險政策的實施，需要突出人性化的服務，改建產房面積必須達到30平方米以上，配置必須的產科設備，如母嬰監(jiān)護儀、，新生兒吸痰器、產包、無痛分娩儀、安裝空調、消毒設備，待產室建設、產科病房要溫馨等等，基本設施的齊全對于產科工作的提升有很好的幫助。

2.3 建立幫扶關系[4]。

市級醫(yī)院對于產科工作方面做得相對比較好，硬件設施和軟件設施相對齊全，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應積極主動與縣市級醫(yī)院建立這種幫扶關系?？梢酝ㄟ^邀請或者外聘的方式請市級醫(yī)院專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行產科工作方面的指導，交流先進的護理理念，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產科質量。另外一方面也可以組織考核選拔優(yōu)秀的在職產科工作者到市級單位進行相關培訓與學習，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產科質量工作逐漸提高，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合能力，使得衛(wèi)生院能夠更好的為農村居民提供較好的醫(yī)療需求！

2.4加強人員隊伍建設，是產科工作較好開展的保證。

市場經濟體制下,對專業(yè)人才加強培養(yǎng),對于開展工作的技術水平提高,會巨大的推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該配備至少2名的婦產科技術人員，禁止非婦產科人員接生[5]?？梢悦磕杲M織婦產科工作人員進行技術培訓或者集中交流，組織專家走進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行指導培訓工作，可以培訓正常生產的處理、篩查管理高危孕婦、合理使用催產素、識別難產、新生兒窒息復蘇、書寫病歷、繪制妊娠圖和產程圖、產后出血、妊娠高血壓病的防治、羊水栓塞等專業(yè)知識。

3 結論

總而言之,搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科工作對提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理技術水平，以及實施新農合作醫(yī)療具有重要的實際意義。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科質量提高對于降低我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產婦及嬰幼兒死亡率有著重大關系！

參考文獻:

[1]徐鳳樂. 論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的軟實力建設.中國現代醫(yī)院管理, 2008；6（2）：41-41

[2]張秋仙.影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科質量因素探討.浙江臨床醫(yī)學,2005; 7 (7): 724-725

[3]趙桂珍. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科質量建設與母嬰安全. 兒少衛(wèi)生與婦幼保健,2007; 34(15):2895

[4]汪意明.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科現狀分析.中國婦幼保健, 2005; 20(18): 2299-2300

[5]邱景邦.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制后農村婦幼衛(wèi)生工作面臨的困境與對策,中國婦幼保健,2003,18(8):462-463