袁志友

【摘要】目的：研究經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效。方法：將不穩(wěn)定型骨盆骨折患者納入研究，根據(jù)治療方法不同分為給予經(jīng)皮骶髖螺釘固定治療的觀(guān)察組和給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間均低于對(duì)照組，Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組。結(jié)論：經(jīng)皮骶髖螺釘固定治療有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善關(guān)節(jié)功能，且取得與常規(guī)手術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間，是治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的理想方式。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；經(jīng)皮骶髂螺釘；髖關(guān)節(jié)功能；外固定

Abstract:Objective: To study the effectof percutaneoussacroiliac screw internal fixationcombined withexternal fixationin treating unstablepelvic fracture.Methods:unstable pelvicfractures patients were enrolled and divided into observation group given percutaneoussacroiliac screw fixation and control group given openreduction and internal fixation. Then operation condition and hip functionrecovery were compared.Results: intraoperative bleeding volume and postoperative ambulation time,hospitalizationtime of observation group were lower than control group, Harris score and Barthel index were higher than control group. Conclusion:percutaneoussacroiliac screw fixation is an ideal method in treating unstablepelvic fracture for it can reduce operationtrauma,promote postoperativerecovery,improve joint function.

Keywords:pelvic fracture;percutaneous sacroiliac screw; hip joint function;external fixation

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0023-02

不穩(wěn)定型骨盆骨折是臨床較為嚴(yán)重的骨折類(lèi)型，同時(shí)存在旋轉(zhuǎn)方向和垂直方向的不穩(wěn)定，治療難度較大。常規(guī)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定雖然能夠有效的固定骨折斷端，但是造成的創(chuàng)傷較大，在治療骨盆骨折時(shí)具有一定的局限性；經(jīng)皮骶髂螺釘是一類(lèi)新型的固定材料，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，聯(lián)合外固定支架的使用同樣可以取得確切的固定效果。在下列研究中，我們分析了經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

將2012年8月至2013年12月間在我院接受手術(shù)治療的100例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者納入研究，所有患者均明確診斷且取得知情同意。根據(jù)治療方法不同分為給予經(jīng)皮骶髖螺釘固定治療的觀(guān)察組和給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的對(duì)照組，每組各50例。觀(guān)察組：男性35例、女性15例，年齡37.2±6.2歲；對(duì)照組：男性33例、女性17例，年齡37.9±6.5歲。兩組患者的基線(xiàn)資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

觀(guān)察組患者首先在外固定支架的輔助下完成骨折部位的復(fù)位，經(jīng)X線(xiàn)檢查確認(rèn)復(fù)位良好后，根據(jù)CT檢查和三維重建的結(jié)果確定進(jìn)針的位置、角度，并在皮膚上做一長(zhǎng)約3 cm的切口，分離肌肉至骨盆骨質(zhì)，選擇合適的鋼針打入直至S1椎體，術(shù)中X線(xiàn)明確固定在位后擰入螺釘，縫合傷口后安裝外固定支架。對(duì)照組患者接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：全身麻醉后進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，分別對(duì)骨盆的前環(huán)和后環(huán)進(jìn)行復(fù)位，而后選擇合適的內(nèi)固定螺釘打入，確認(rèn)固定牢固后縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間；術(shù)后半年以及一年時(shí)，采用Harris評(píng)分判斷髖關(guān)節(jié)功能、采用日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）判斷活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2、結(jié)果

2.1手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量低于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1：兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

手術(shù)時(shí)間

（min） 術(shù)中出血量

（ml） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院總時(shí)間

（d）

觀(guān)察組 105.3±13.2 45.8±8.3 8.2±1.3 11.5±2.3

對(duì)照組 110.7±14.3 98.3±49.4 13.3±2.4 17.4±3.4

T值 0.672 9.782 6.985 7.372

P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)能力

術(shù)后半年以及一年時(shí)，觀(guān)察組患者的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2：兩組患者的關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)能力比較

術(shù)后半年 術(shù)后1年

Harris

總評(píng)分 Barthel

指數(shù) Harris

總評(píng)分 Barthel

指數(shù)

觀(guān)察組 67.53±10.46 83.48±11.62 75.87±14.56 89.78±12.64

對(duì)照組 55.13＋8.78 75.38±10.56 61.34＋12.42 78.94±11.56

T值 6.237 5.938 7.283 6.852

P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3、討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，由于同時(shí)存在垂直移位和旋轉(zhuǎn)移位，給手術(shù)治療帶來(lái)了極大的困難，因此不穩(wěn)定型骨折一直是臨床診療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是治療該骨折類(lèi)型的主要方法，目的在于糾正骨折錯(cuò)位并給以確切的固定。傳統(tǒng)的治療思路是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，雖然能夠起到固定效果，但是會(huì)增加患者所遭受的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后機(jī)體和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。

經(jīng)皮骶髂螺釘是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種固定材料，結(jié)合術(shù)前影響學(xué)檢查以及三維重建的結(jié)果來(lái)明確骨折部位的解剖情況，進(jìn)而制定經(jīng)皮骶髂螺釘固定的具體方案，包括入釘位置、角度、深度等[3]。這一固定材料的出現(xiàn)給不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療提供了不同的選擇，能夠避免切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定所造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷。在經(jīng)皮骶髂螺釘固定的同時(shí)進(jìn)行必要的維持牽引和外固定可以保證骶髂螺釘?shù)墓潭ㄐЧ鸞4]。

在本研究中，我們從手術(shù)情況和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況兩方面分析了經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效。首先，通過(guò)分析手術(shù)情況可知，兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)差異，且觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量低于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀(guān)察組患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快。進(jìn)一步隨訪(fǎng)手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)能力可知，觀(guān)察組患者的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀(guān)察組患者的髖關(guān)節(jié)功能和日?；顒?dòng)功能恢復(fù)更好。

綜合以上討論和分析可以得出結(jié)論：經(jīng)皮骶髖螺釘固定治療有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善關(guān)節(jié)功能，且取得與常規(guī)手術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間，是治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的理想方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊彬,李強(qiáng),謝鳴.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(7):1364-1367.

[2]黃山東，萬(wàn)磊，沈洪園，等.數(shù)字技術(shù)與CT引導(dǎo)的經(jīng)皮骶髂螺釘固定骶髂復(fù)合體損傷[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（7）：83-86.

[3]翁陽(yáng)華，吳顯奎，彭?yè)P(yáng)國(guó)，等. 骨盆的形態(tài)特點(diǎn)與不穩(wěn)定型骨折內(nèi)固定治療評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2011，29（4）：470-472.

[4]郭銳.經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折[J].山東醫(yī)藥,2011,51(14):69-70.