徐禮笑子 李民

【摘要】目的：觀察美寶燒傷膏在自體微粒皮種植修復(fù)肉芽創(chuàng)面使用的臨床療效。方法：選取臨床中老年患者，其肉芽創(chuàng)面面積大于5cm2、小于2%TBSA，按取皮面積：創(chuàng)面面積=1：20～30的比例種植自體微粒皮，分為兩組，用濕潤(rùn)燒傷膏或者生理鹽水換藥至創(chuàng)面愈合，觀察創(chuàng)面皮島長(zhǎng)出及愈合時(shí)間。結(jié)果：肉芽創(chuàng)面經(jīng)自體微粒皮種植術(shù)后，應(yīng)用MEBO或者生理鹽水換藥治療都能修復(fù)創(chuàng)面至愈合，MEBO較生理鹽水換藥至創(chuàng)面愈合率高；應(yīng)用MEBO換藥治療較生理鹽水換藥治療，創(chuàng)面生長(zhǎng)出皮島以及愈合所需時(shí)間明顯縮短（P<0.01）。結(jié)論：肉芽創(chuàng)面經(jīng)自體微粒皮種植術(shù)后，應(yīng)用MEBO治療能有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肉芽創(chuàng)面；自體微粒表皮種植；美寶燒傷膏

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect MEBO in the repair of granulation wounds with autologous microskin grafts . Methods: elderly patients ( granulation wounds > 5cm2, <2% TBSA) were selected, graftd autologous microskin according to the proportion of 1: 20～30(autologous skin area: granulation wounds area). The patients were divided into two groups and changed dressings with MEBO or physiological saline until the wound healing. The eruption time of autologous skin and healing time of wound was recorded. Results: The wound of both groups can heal after autologous microskin grafts planted, the healing rate of the MEBO group is higher than the physiological saline group. The eruption time of autologous skin and healing time of the MEBO group is significantly shorter than the physiological saline group (P<0.01).Conclusion: Application of MEBO promote effectively the healing of the granulation wounds planted autologous microskin grafts.

【Key words】granulation wounds; autologous microskin grafts; MEBO

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0018-02

微粒皮種植是在創(chuàng)面上直接培養(yǎng)上皮組織達(dá)到封閉創(chuàng)面一種手術(shù)方法，手術(shù)微創(chuàng)、手術(shù)干擾小，風(fēng)險(xiǎn)極低。為找到一種良好創(chuàng)面用藥促進(jìn)種植微粒皮生長(zhǎng)，我院于2008年9月-2010年9月選取肉芽創(chuàng)面病例44例，行微粒皮種植治療，觀察MEBO對(duì)其的治療效果，匯報(bào)如下：

1材料與方法

1.1病例選擇

入選病例：病例入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡50—75歲，肉芽創(chuàng)面面積大于5cm2、小于2%TBSA，非關(guān)節(jié)部位，肉芽新鮮，無(wú)感染、壞死、皮島生長(zhǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及腫瘤化療者。（2）正在或過(guò)去1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)MEBO治療者。（3）不同意手術(shù)者。（4）潰瘍創(chuàng)面面積<5cm2者。

1.2受試藥物

美寶濕潤(rùn)燒傷膏（規(guī)格：40g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20000004，生產(chǎn)企業(yè)：汕頭市美寶制藥有限公司）。

1.3治療方法

1.3.1全身治療：病人均使用：（1）針對(duì)原發(fā)病的治療包括控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、改善微循環(huán)等；（2）根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌及真菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果行抗菌治療。

1.3.2微粒皮種植術(shù)：常規(guī)選取供皮區(qū)，消毒麻醉后，按取皮面積：創(chuàng)面面積=1：20～30的比例取韌厚皮片，在無(wú)菌生理鹽水中剪成1mm大小的微粒皮。微粒皮種植：常規(guī)消毒創(chuàng)面，眼科無(wú)齒鑷將微粒皮種植于創(chuàng)面肉芽中，間隔約3mm~5mm，深度約2mm~3mm，無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡猍2]。

1.3.3分組：所有病例均采取隨機(jī)分組，MEBO組（15例）：微粒皮種植后用生理鹽水清洗后，將涂有厚約1mm的MEBO紗布覆蓋，再平整覆蓋1層～2層無(wú)菌棉墊，每天一次；生理鹽水組（29例）：微粒皮種植后用碘伏消毒后，生理鹽水浸濕適當(dāng)大小的內(nèi)層消毒紗布，覆蓋于創(chuàng)面，再平整覆蓋1層～2層無(wú)菌棉墊，每天一次。

1.3.4觀察及記錄兩組創(chuàng)面生長(zhǎng)出皮島（直徑>1mm）時(shí)間以及愈合所需時(shí)間（天）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)處理。

2結(jié)果

2.1、肉芽創(chuàng)面經(jīng)自體微粒皮種植術(shù)后，應(yīng)用MEBO或者生理鹽水換藥治療都能修復(fù)創(chuàng)面至愈合，MEBO組創(chuàng)面愈合率為100%，生理鹽水組創(chuàng)面29例中完全愈合有15例，愈合率為51.72%。

2.2、肉芽創(chuàng)面經(jīng)自體微粒皮種植術(shù)后，應(yīng)用MEBO或生理鹽水換藥治療至皮島長(zhǎng)出（見(jiàn)表1）：MEBO組時(shí)間為8.0±1.32天，生理鹽水組時(shí)間為15.3±1.96天；肉芽創(chuàng)面經(jīng)自體微粒皮種植術(shù)后，應(yīng)用MEBO換藥至皮島長(zhǎng)出的時(shí)間明顯短于生理鹽水換藥治療（P<0.01）。應(yīng)用MEBO或生理鹽水換藥治療至完全愈合的時(shí)間（見(jiàn)表2）：MEBO組時(shí)間為25.0±3.85天，生理鹽水組時(shí)間為48.7±4.63天；肉芽創(chuàng)面經(jīng)自體微粒皮種植術(shù)后，應(yīng)用MEBO換藥至完全愈合的時(shí)間明顯快于生理鹽水換藥治療（P<0.01）。

3討論

微粒皮種植術(shù)是一種修復(fù)肉芽創(chuàng)面的臨床治療方法，特別適用于合并有全身性疾病如糖尿病，癱瘓，嚴(yán)重全身營(yíng)養(yǎng)不良等，不能耐受皮膚移植或者皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)的患者，臨床上已廣泛開(kāi)展，且有臨床報(bào)道及總結(jié)；本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察微粒皮種植后使用MEBO或者生理鹽水治療修復(fù)肉芽創(chuàng)面所需時(shí)間，比較療效，為臨床提供理論參考。

自體微粒皮種植于肉芽創(chuàng)面（與移植不同的是，其不需粘附），早期依賴(lài)組織液的循環(huán)供養(yǎng)而存活[3]。

MEBO是一種仿生營(yíng)養(yǎng)制劑，術(shù)后使用MEBO換藥治療，使種植區(qū)處于一個(gè)特殊的生理濕潤(rùn)環(huán)境中，并持續(xù)供給細(xì)胞生長(zhǎng)所需的生命物質(zhì)，促進(jìn)生發(fā)層、成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖分裂，修復(fù)創(chuàng)面；另外，MEBO和滲出血漿蛋白形成酯蛋白結(jié)合物，該層物質(zhì)不僅能保持創(chuàng)面的生理濕潤(rùn)環(huán)境，而且有“半透膜”的特性與功能，實(shí)現(xiàn)種皮區(qū)代謝產(chǎn)物與MEBO區(qū)營(yíng)養(yǎng)成分、生物活性藥物成分的交換；MEBO可使致種植區(qū)病菌變異，降低毒力，并通過(guò)所含的B-谷甾醇等成分作用，有效的發(fā)揮抗炎作用[4]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：肉芽創(chuàng)面經(jīng)自體微粒皮種植術(shù)后，MEBO組創(chuàng)面愈合率為100%，生理鹽水組愈合率為51.72%。應(yīng)用MEBO換藥至皮島生長(zhǎng)、完全愈合的時(shí)間都明顯快于生理鹽水換藥治療（P<0.01）； MEBO組、生理鹽水組創(chuàng)面皮島長(zhǎng)出時(shí)間分別為8.0±1.32天、13.3±1.96天，愈合時(shí)間分別為25.0±3.85天，48.7±4.63天。結(jié)合MEBO藥物特性，我們推測(cè)：MEBO不僅具有形成微粒皮生存環(huán)境作用，而且具有促進(jìn)多種細(xì)胞增殖分裂、營(yíng)養(yǎng)、抗菌、抗炎等特性，在微粒皮種植修復(fù)肉芽創(chuàng)面過(guò)程中更能有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊國(guó)明，趙俊祥，雍政．MEBT配合肉芽創(chuàng)面微粒皮種植治療深Ⅲ度燒傷[J] ．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，34（1）：28~29．

[2]何仁亮，余志和，劉英祥等.自體微粒體培植修復(fù)皮膚慢性潰瘍創(chuàng)面的臨床分析[J]. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2009，21（3）：197~200．

[3]胡嘉念. 自體皮片的生長(zhǎng)[M]. 見(jiàn)：楊宗城主編，燒傷治療學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2006:463~464.

[4]徐榮祥，蕭摩. 燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機(jī)制[J]. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003,15（4）:253~271.