季紅梅

【摘要】目的?探討家屬陪護(hù)對(duì)腦梗死后抑郁老年病患康復(fù)的作用。方法?對(duì)122例無(wú)家屬陪護(hù)的老年病患（對(duì)照組）和134例有家屬陪護(hù)的老年病患（研究組）進(jìn)行入院時(shí)和入院1個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度和抑郁程度進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)兩組老年病患的住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果?入院時(shí)和入院一月后研究組中度及重度患者減少人數(shù)比例顯著高于對(duì)照組病患減少的人數(shù)比例（P值分別為0.044，0.047），研究組輕度和中度抑郁患者輕度和中度患者人數(shù)減少率顯著高于對(duì)照組（P值分別為0.043,0.048）。入院一個(gè)月時(shí)研究組出院人數(shù)比率顯著多于對(duì)照組（P值為0.038）。結(jié)論?有家屬陪護(hù)對(duì)老年病患的心理方面起到積極的正向作用，從而促使老年病患積極主動(dòng)的配合醫(yī)院治療，利于老年病患的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】家屬陪護(hù)；老年患者；康復(fù)

Abstract：Objective?To?research the effective of?family carers?for elderly patients with?depression after cerebral infarction.?Methods?256 patients were divided into treatment group with family carers include 134 patients and the control group without faimly carers include 122 patients. The?extent of neurological deficits?and depression grades were analysis between these two groups in the hospital for a month. And hospitalized time were analyzed between these?two groups.?Results?Compared with the conrol group, the?reduce ratio?patients?with?moderate and severe?in the study group were significantly higher than the control group (P?values are 0.044 and 0.047 respectively). The reduce ratio patients with mild to moderate depression in the study group were significantly higher than the control group (P?values are 0.043 and 0.048 respectively). The ratio of discharged patients in the study group was significantly higher than the control group after one month in the hospital with?P?value 0.038.?Conclution?There is a positive psychology in elderly patients with?family carers?which could make them actively cooperate with the?hospital treatment?and is good for the recovery of elderly patients.

Keywords?family carers, elderly patients, recovery

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0016-02

多年來(lái)絕大部分醫(yī)院為方便病房管理從而減少陪往和控制探視，這種陪護(hù)制度一方面不僅需要安排大量人力物力，安排多人擔(dān)負(fù)門(mén)衛(wèi)、護(hù)理員等工作，而且常常由此引起醫(yī)患或護(hù)患矛盾[1,2]。另一方面，病人更是一個(gè)整體的社會(huì)的人，生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的不再是孤立的疾病[3]。醫(yī)護(hù)人員不僅需要從醫(yī)學(xué)角度積極治療病人的生理疾病，還需要從社會(huì)、心理角度積極幫助病人擺脫心理痛苦[4]。尤其是老年病患由于年齡等客觀原因，使其不僅面臨疾病威脅，更要承擔(dān)更重的心理壓力，而家屬的陪護(hù)可在很大程度上給予病人心理安慰，使其更好的配合檢查、治療和護(hù)理[5]。另一方面，腦梗死抑郁是腦血管疾病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為40%~50%[6,7]，不僅給患者帶來(lái)痛苦，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[8,9]，為了探討家屬陪護(hù)對(duì)老年病患的影響，本文比較分析了有無(wú)家屬陪護(hù)對(duì)老年梗塞后抑郁病患康復(fù)的作用。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象?本文研究了2012年1月至2014年2月之間在我院老年科住院的256位老年性腦梗塞后抑郁病人，有病人家屬陪護(hù)的老年病患134例作為研究組，其中男性 82例，女性52例，年齡范圍65~85歲，平均年齡71.8±9.27歲。文化程度：大專以上9例，高中22例，初中45例，小學(xué)以下58例；職業(yè)：干部14例，知識(shí)分子12例，工人74例，農(nóng)民23例，其他11例。無(wú)病人家屬陪護(hù)的老年病患122例作為對(duì)照組，男性71例，女性51例，年齡范圍62~83歲，平均年齡69.2±8.47歲。文化程度：大專以上14例，高中27例，初中39例，小學(xué)以下42例；職業(yè)：干部8例，知識(shí)分子9例，工人68例，農(nóng)民20例，其他17例。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)定?采用改良的愛(ài)丁堡斯坎迪納維亞神經(jīng)功能缺損量表（SSS)評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，其中1~15分為輕型，16~30分為中型，31~45分為重型[9]。

1.2.2 抑郁情緒評(píng)定?據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和漢密頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)定抑郁狀況：HAMD評(píng)分<7分為正常，≥7分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁[10]。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用置換檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比分析?入院時(shí)和住院一月后對(duì)兩組患者利用改良的神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定患者功能缺損程度，結(jié)果如表1所示。從表中可以看出，無(wú)家屬陪護(hù)的對(duì)照組入院時(shí)和入院一月后患者功能缺損程度各分?jǐn)?shù)段的病患人數(shù)減少，患者功能缺損程度1-15分人數(shù)顯著減少（p值為0.03），16-30分和31-45分的人數(shù)有所減少，但減少的并不顯著（P值分別為0.71，0.91），但總體減輕的并不顯著（P=0.56）。有家屬陪護(hù)的研究組入院時(shí)和入院一月后患者,功能缺損程度明顯的減輕（P=0.04）。有家屬陪護(hù)的研究組和無(wú)家屬陪護(hù)的對(duì)照組在入院時(shí)患者功能缺損程度得分各段無(wú)顯著差異（P值分別為0.92，0.87，0.99）。入院一月后，兩組患者功能缺損程度得分各段差異顯著，研究組在16~30分和31~45分兩個(gè)的分段的研究組病患減少人數(shù)比例顯著高于對(duì)照組病患減少的人數(shù)比例（P值分別為0.044，0.047）。

表1 兩組患者在入院時(shí)和入院一月后功能缺損量表結(jié)果

分組 例數(shù) 入院前后 1-15分 16-30分 31-45分

對(duì)照組 122 入院時(shí) 35 75 12

入院一月后 0 53 11

研究組 134 入院時(shí) 42 81 11

入院一月后 0 15 6

2.2兩組患者抑郁狀況比較分析?入院時(shí)和住院一月后對(duì)兩組患者利用漢密頓抑郁量表評(píng)定兩組患者的抑郁狀況。結(jié)果如表2所示。從表中可以看出，無(wú)家屬陪護(hù)的對(duì)照組入院時(shí)和入院一月后患者抑郁情況有所緩解，漢密頓抑郁量表中輕度、中度和重度抑郁患者的人數(shù)均有所減少，但減少的并不顯著（P值分別為0.61,0.69,0.84），正常人數(shù)顯著增加（0.042）。有家屬陪護(hù)的研究組入院時(shí)和入院一月后患者抑郁情況也明顯的減輕，正常人數(shù)顯著增加（0.047），輕度、中度和重度抑郁患者的人數(shù)均顯著減少（p值分別為0.039,0.041,0.045）。有家屬陪護(hù)的研究組和無(wú)家屬陪護(hù)的對(duì)照組在入院時(shí)患者哈密頓抑郁量表評(píng)定結(jié)果輕度、中度和重度患者人數(shù)無(wú)顯著差異（P值分別為0.039,0.041,0.046）。入院一月后，兩組患者抑郁程度差異顯著，輕度和中度患者人數(shù)減少率顯著高于對(duì)照組（p值分別為0.043,0.048），兩組間入院一月后重度患者人數(shù)無(wú)顯著差異（p值為0.89）。入院一月后，研究組正常人數(shù)顯著高于對(duì)照組（p值為0.03）。

表2兩組患者在入院時(shí)和入院一月后漢密頓抑郁量表評(píng)定結(jié)果

分組 例數(shù) 入院前后 <7分 ≥7分 ＞17分 ＞24分

對(duì)照組 122 入院時(shí) 0 33 76 13

入院一月后 39 20 52 11

研究組 134 入院時(shí) 0 39 83 12

入院一月后 88 8 30 8

2.3 兩組患者住院一月后出院情況比較分析?住院1、2、3及4個(gè)月后對(duì)兩組患者的出院情況進(jìn)行記錄比較分析，結(jié)果如表3所示。從表3可以看出，住院一個(gè)月時(shí)研究組出院人數(shù)為88，占65.67%，而對(duì)照組出院人數(shù)為39，占31.97%，研究組出院人數(shù)比率顯著多于對(duì)照組（p值為0.038），住院三個(gè)月時(shí)研究組全部出院，而對(duì)照組依然后13例（10.66%）患者在住院。

表3 兩組患者入院1、2、3及4個(gè)月時(shí)出院人數(shù)結(jié)果

分組 例數(shù) 出院人數(shù)[n(%)]

住院1個(gè)月 住院2個(gè)月 住院3個(gè)月 住院4個(gè)月

對(duì)照組 122 39(31.97) 45(36.89) 25(20.49) 13(10.66)

研究組 134 88(65.67) 27(20.15) 19(14.18) 0(0)

討論

老年病患大部分生活不能自理，體質(zhì)虛弱，尤其是梗塞后抑郁患者的精神狀態(tài)迷糊，護(hù)理工作量很大，時(shí)刻需要有人陪護(hù)[11]。而家屬陪伴通常給醫(yī)院病房管理帶來(lái)一定難度，因此許多醫(yī)院指定規(guī)章制度減少家屬陪住和控制探視病患，以便給病人創(chuàng)造安靜的修養(yǎng)環(huán)境[12]。但是隨著生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的不僅是病人的生理疾病，還有病人的心理健康問(wèn)題，尤其是心理健康存在問(wèn)題的抑郁患者更需要心理指導(dǎo)[13]。

本文探討了家屬陪護(hù)是否可以帶給老年病患更積極的心理作用，從而促進(jìn)身體康復(fù)。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，家屬陪護(hù)可以增加老年病患的積極心理作用，提高病患心理健康水平，促使病人及早康復(fù)。家屬陪護(hù)對(duì)老年病患起到積極的心理作用，主要有以下三個(gè)方面的原因。

首先，家屬陪護(hù)承擔(dān)了老年病患的一定的生活護(hù)理任務(wù)。雖然目前的護(hù)理常規(guī)要求從洗頭、洗臉、剪指甲、口腔護(hù)理到清潔會(huì)陰等生活護(hù)理都是由經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的護(hù)理人員完成，但是不少病人尤其是老年病患對(duì)非親人的生活護(hù)理不習(xí)慣，他們更想讓家人來(lái)照顧這些生活點(diǎn)滴。有的老年病患甚至在沒(méi)有家屬陪護(hù)時(shí)采用少飲水少進(jìn)食的方法來(lái)減少大小便，這對(duì)病人康復(fù)是極為不利的做法，而有家屬陪伴則可以避免類似現(xiàn)象的發(fā)生[14]。

第二，家屬陪護(hù)能使老年患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換和醫(yī)院環(huán)境。老年病患從常態(tài)角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴』冀巧ǔＰ枰欢螘r(shí)間，而且陌生環(huán)境的適應(yīng)也需要時(shí)間。老年病患在這段適應(yīng)環(huán)境的時(shí)間通常伴隨焦慮、恐懼、多夢(mèng)、入睡困難等癥狀，不利病情的恢復(fù)。而有家屬陪護(hù)則一方面可以使老年病患較快較順利的進(jìn)入病患角色，適應(yīng)醫(yī)院新環(huán)境，有效增加老年病患的適應(yīng)速度和適應(yīng)能力，從而促使老年病患積極配合治療。另一方面，家屬陪護(hù)可以使老年病患從心理上感覺(jué)自己和家庭、社會(huì)沒(méi)有完全隔離，會(huì)提高老年病患對(duì)自己健康和生命負(fù)責(zé)的主動(dòng)性，從而促使老年病患積極認(rèn)真的配合治療和護(hù)理[15]。

第三，家屬陪護(hù)有利于醫(yī)患溝通。部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有較高期望，一旦治療效果與主管期望不符時(shí)便產(chǎn)生消極傾向，被動(dòng)接受診治或拒絕診治。而家屬陪護(hù)則可以對(duì)其進(jìn)行更細(xì)致的關(guān)懷和解釋，促進(jìn)醫(yī)患間的溝通。另一方面，藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的個(gè)體差異性比較大，而主觀效應(yīng)起到越來(lái)越重要的作用，家屬陪護(hù)可以減少老年病患的消極傾向，促使積極配合治療。另外，有些老年病患的檢查在家屬的陪護(hù)下可以減輕心理負(fù)擔(dān)，增加安全感，使老年病患積極主動(dòng)的采取配合態(tài)度[15]。

總之，無(wú)家屬陪護(hù)時(shí)老年病患的情緒焦慮，配合力低，疾病康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，住院時(shí)間延長(zhǎng)，而有家屬陪護(hù)的老年病患積極配合治療，情緒放松，疾病康復(fù)所需時(shí)間短，住院時(shí)間縮短。有家屬陪護(hù)對(duì)老年病患的心理方面起到積極的正向作用，從而促使老年病患積極主動(dòng)的配合醫(yī)院治療，利于老年病患的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍建珊, 沈利平. 醫(yī)院陪護(hù)工存在的問(wèn)題及管理對(duì)策[J]. 全科護(hù)理, 2012, 10(11):?1019-1019.

[2]石榮光, 李冬梅, 王琳, 等. “無(wú)陪” 護(hù)理模式對(duì)老年骨科患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響[J].?護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(1): 49-50.

[3]魏巖. 對(duì)我國(guó)醫(yī)院開(kāi)展 “無(wú)陪護(hù)” 護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀的思考 [J]. 全科護(hù)理, 2012, 10(10):??947-948.

[4]李桂英. 探討內(nèi)科老年病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(12): 160-161.

[5]林麗珍, 林碧, 朱秀清. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下心內(nèi)科住院患者對(duì)陪護(hù)需求的調(diào)查與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(29): 127-128.

[6]Yamada Y, Kato K, Oguri M, et al. Association of genetic variants with atherothrombotic cerebral infarction in Japanese individuals with metabolic syndrome[J]. International journal?of molecular medicine, 2008, 21(6): 801-808.

[7]Tawil I, Stein D M, Mirvis S E, et al. Posttraumatic cerebral infarction: incidence, outcome,??and risk factors[J]. Journal of Trauma-Injury, Infection, and Critical Care, 2008, 64(4):?849-853.

[8]王嘉麟, 郭蓉娟, 邢佳, 等. 腦梗死伴發(fā)焦慮障礙相關(guān)因素研究[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2009,?2(1): 35-39.

[9]Vergouwen M D I, Ilodigwe D, Macdonald R L. Cerebral infarction after subarachnoid?hemorrhage contributes to poor outcome by vasospasm-dependent and-independent effects[J].??Stroke, 2011, 42(4): 924-929.

[10]王法欣. 早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁患者康復(fù)療效的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(8): 10-12.

[11]張霞. 老年無(wú)陪護(hù)病房的護(hù)理特色探討[J]. 健康大視野: 醫(yī)學(xué)版, 2013, 21(10):1043-1043.

[12]劉鳳, 李萍. 個(gè)性化心理護(hù)理在老年腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 健康之路, 2013,?12(11).

[13]范柯君. 心理干預(yù)對(duì)老年腦梗塞患者的康復(fù)促進(jìn)作用研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士: ?？瓢?(下旬刊), 2013 (6): 124-125.

[14]周芹. 淺談家屬陪護(hù)對(duì)老年患者康復(fù)的正性心理作用[J]. 中外健康文摘, 2013 (39).

[15]張秀英. 老年患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 5(18): 1716-1717.