王宏娟

風(fēng)濕性心臟病是一種自身免疫性疾病，初發(fā)年齡常見(jiàn)于青少年[1]，該病可發(fā)生于任何一個(gè)年齡段的群體，具有嚴(yán)重危害。在我國(guó)，風(fēng)濕性心臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥是心房顫動(dòng)，針對(duì)這一病癥除手術(shù)治療外，藥物治療也是常用手段之一。為了提高該疾病的治愈率、降低藥物使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，對(duì)治療該類疾病的藥物應(yīng)用的安全性進(jìn)行探討十分必要。筆者對(duì)收治的112 例風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)患者，應(yīng)用胺碘酮治療，對(duì)其安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年10 月-2013 年3 月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心房顫動(dòng)的患者112 例，其中男69 例，女53 例；年齡40～75 歲，平均68.2 歲；患者均未出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂情況，或影響判定的其他重大器官疾病及精神意識(shí)障礙；存在明顯風(fēng)濕活動(dòng)者54 例，疑似風(fēng)濕活動(dòng)者38 例，無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)者20 例；所有患者自愿接受本研究中的方案治療。

1.2 方法 對(duì)所選取的112 例患有風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)的患者應(yīng)用胺碘酮抗心律失常治療。具體方法：口服胺碘酮200 mg/d，3 次/d；治療1 周后改為2 次/d；治療15 d后改為1次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112 例風(fēng)濕性心臟病伴有心房顫動(dòng)的患者接受胺碘酮治療后，7 例有明顯風(fēng)濕活動(dòng)者出現(xiàn)了多形性心動(dòng)過(guò)速，停藥和對(duì)癥處理后均得到恢復(fù)。另外有26 例患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)心慌胸悶等副反應(yīng)，癥狀均在藥物減量及停藥后自然消失，未進(jìn)行特殊處理（見(jiàn)表1）。

表1 胺碘酮對(duì)抗心律失常的應(yīng)用安全性結(jié)果（n）

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是一類由于風(fēng)濕熱活動(dòng)引起的病變部位在心臟瓣膜的心臟疾病的總稱，主要是由于感染了A組溶血性鏈球菌而引起自身免疫性疾病，春季與冬季發(fā)病率較高。心房顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常，主要由于心房主導(dǎo)折返環(huán)功能障礙引起的心房心率紊亂[2]。風(fēng)濕性心臟病的常見(jiàn)病發(fā)癥是心房顫動(dòng)，這類合并癥通常具有危險(xiǎn)性大、對(duì)患者影響較大等特點(diǎn)。臨床上對(duì)心房顫動(dòng)的治療主要以抗心律失常藥物治療聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)為主。

胺碘酮是一種III類抗心律失常藥物，具有輕微的非競(jìng)爭(zhēng)性的α和β腎上腺素受體阻滯作用[3]。該藥物的主要機(jī)理是通過(guò)延長(zhǎng)心肌組織的各個(gè)部分的動(dòng)作電位和不應(yīng)期，通過(guò)抑制心房與心肌傳導(dǎo)束的鈉離子內(nèi)流、減慢傳到速度，從而達(dá)到消除心房折返激動(dòng)的目的[4]。目前該藥物在臨床上的應(yīng)用方式主要以口服為主，但該藥物口服吸收效率較低，且一過(guò)消除率較大，通常在人體中發(fā)揮效用的藥物劑量?jī)H為口服劑量的二分之一。由于胺碘酮的特性，該藥物在臨床上主要應(yīng)用于對(duì)抗心房顫動(dòng)的治療當(dāng)中，是一種廣譜抗心律失常藥物[5]，療效較明顯，卻因藥物副反應(yīng)太多而屈居二線抗心律失常藥物之列[6]。通過(guò)對(duì)本研究中的112 例風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)的患者應(yīng)用胺碘酮并觀察該藥物在應(yīng)用過(guò)程中的安全性，發(fā)現(xiàn)該藥物在針對(duì)有明顯風(fēng)濕活動(dòng)的心臟病患者的治療中可能會(huì)誘發(fā)致命性心律失常，因此臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)高度注意患者的生命體征，防治醫(yī)療事故的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)的安全性仍存在著不足，安全性較低，臨床中應(yīng)慎重使用。

[1]王曉丹，周敬群，楊維華，等.胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動(dòng)安全性的探討[J].臨床心血管病雜志，2011，22(8)：469-470.

[2]王淑琴.普羅帕酮和胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4)：71-72.

[3]張瑞英，渠川錚，宋艷艷，等.胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后心房顫動(dòng)的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(4):304-306.

[4]覃少洲.碘酮治療風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后心房顫動(dòng)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(1):114-115.

[5]郭繼鴻.胺碘酮的現(xiàn)代觀點(diǎn)(續(xù))[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，11(3)：215-226.

[6]吳貞云.胺碘酮加依拉普利治療老年心房顫動(dòng)70 例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（2）：133-134.