朱慧潔 沙吾列·木塔力甫

新生兒黃疸又被稱之為新生兒高膽紅素血癥，是新生兒常見病，產(chǎn)生的原因主要是膽紅素代謝異常，升高血中膽紅素水平，因此會(huì)出現(xiàn)鞏膜、黏膜和皮膚等部位的黃染，一般見于新生兒出生后3 天，能夠自行消退[1-2]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的查找病因并給予相應(yīng)治療，否則可能會(huì)導(dǎo)致患兒智能障礙、腦癱，甚至死亡，嚴(yán)重影響新生兒的生存質(zhì)量，給患兒及其家屬帶來極大傷害[3]。2011 年2 月-2013 年2 月，本研究對(duì)新生兒實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年2 月-2013 年2 月新疆阿勒泰地區(qū)布爾津縣人民醫(yī)院收治的正常出生的新生兒400 例（男190 例，女210 例），新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，年齡出生1～28 d，出生后Apgar評(píng)分均7～10 分，母親均無妊娠和產(chǎn)后并發(fā)癥，排除有溶血、產(chǎn)傷感染、窒息史等病癥的新生兒。并將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各200 例。兩組新生兒性別、體重、Apgar評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本組全部新生兒出生后，均實(shí)施母嬰同室、母乳喂養(yǎng)以及按需哺乳的方式，并且均進(jìn)行早接觸、早吸吮的措施，對(duì)于母乳不足的產(chǎn)婦，對(duì)新生兒的喂養(yǎng)方式為給予統(tǒng)一配方的奶粉混合喂養(yǎng)。密切觀察新生兒黃疸色澤變化的情況、密切注意是否出現(xiàn)全身癥候的情況，另外還要觀察新生兒是否出現(xiàn)精神萎靡、吮乳困難、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或者是否出現(xiàn)抽搐等癥狀。干預(yù)組全部患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)的措施如下：(1)健康教育：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、新生兒護(hù)理和科學(xué)育兒知識(shí)等健康教育，如觀察新生兒糞便以及尿液顏色，觀察新生兒是否出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等現(xiàn)象，如果有異常的情況，則立即報(bào)告醫(yī)生檢查[4]。(2)環(huán)境干預(yù)：要保證病室以及治療室干凈、整潔、給予新生兒一個(gè)溫馨、安靜的環(huán)境，病室及治療室的溫度一般保持在24～26℃，而相對(duì)濕度60%～80%，另外還要保證室內(nèi)采光要好，光線柔和，另外要保證室內(nèi)的空氣清新，要經(jīng)常通風(fēng)。(3)新生兒撫觸護(hù)理干預(yù)：一般情況下，對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸的時(shí)間為新生兒進(jìn)食后的1 h，每天進(jìn)行撫觸2 次，上午1次，下午1 次，每次撫觸的時(shí)間為10～15 min。撫觸的主要方法：給新生兒剪短指甲，對(duì)其進(jìn)行洗凈并且溫暖新生兒的雙手，另外還要按照順序?qū)π律鷥旱念^面部、胸部、腹部、四肢、背部進(jìn)行撫觸，撫觸方法要按照標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行。(4)游泳護(hù)理干預(yù)：新生兒出生24 h 后即進(jìn)行游泳，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行操作護(hù)理，將新生兒臍部貼好防水臍貼，合理調(diào)節(jié)室溫和水溫，室溫維持在26～28℃，水溫38～40℃，游泳過程中護(hù)理人員可協(xié)助新生兒伸展肢體，游泳15 min/次，1 次/d。(5)光照治療護(hù)理干預(yù)：患兒入箱前調(diào)節(jié)好箱溫，30～32℃為宜，并做好消毒工作。患兒入箱后保持頭偏向一側(cè)，并用黑布和眼罩遮住其眼睛和會(huì)陰部。給患兒翻身1 次/d，患兒治療過程中密切觀察患兒有無四肢顫抖、驚厥、嘔吐等異常癥狀，同時(shí)仔細(xì)觀察患兒皮膚是否出現(xiàn)青銅色、彈性、皮疹以及黃疸有無減輕，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止治療，報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理人員應(yīng)在聽覺和觸覺上給予患兒安慰，以減輕患兒的不安情緒。給患兒補(bǔ)充足夠的能量、水份和微量元素，防止水電解質(zhì)紊亂，光照時(shí)間6～12 h/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組新生兒的臨床療效、第一次排胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間以及新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化情況。另外由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員采用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x對(duì)新生兒的膽紅素進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定時(shí)間為每天早上6 點(diǎn)，取額部及胸部平均值，并對(duì)測(cè)的值做詳細(xì)的記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療5 d后，患兒全身黃疸均全部消退，新生兒吃奶以及睡覺均表現(xiàn)正常，血清膽紅素＜119.7 μmol/L；(2)有效：治療5 d后，患兒全身大部分黃疸消退，癥狀出現(xiàn)明顯緩解，119.7 μmol/L≤血清膽紅素≤171.0 μmol/L；(3)無效：治療5 d后，患兒黃疸沒有出現(xiàn)改善的情況，患兒的病情加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 干預(yù)組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為81.5%，干預(yù)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒第1 次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 干預(yù)組第一排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間分別為（6.07±1.43）h、（30.52±1.36）h，對(duì)照組第一排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間分別為（20±3.40）h、（59.42±2.07）h，干預(yù)組第一排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒出生后5 d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較 第1 d干預(yù)組與對(duì)照組黃疸指數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2～5 d干預(yù)組新生兒黃疸指數(shù)值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生后5 d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較（±s）

表2 兩組新生兒出生后5 d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 第1 d 第2 d 第3 d 第4 d 第5 d對(duì)照組 200 6.97±1.03 7.79±1.63 8.95±1.14 12.14±1.70 13.26±1.94干預(yù)組 200 6.81±1.07 7.17±1.15 a 8.25±1.91 a 9.15±1.83 a 9.23±2.23 a

3 討論

新生兒黃疽的原因主要是因?yàn)槟懠t素代謝異常使得血液中的膽紅素激增，同時(shí)，圍生期各種因素導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧、低血糖及酸中毒等均可影響肝臟對(duì)膽紅素的處理能力。新生兒黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸一般出現(xiàn)較晚，嬰兒出生2～3 d才會(huì)出現(xiàn)，7 d開始消退，14 d左右黃疸大部分消退干凈；病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早，出生后l～2 d就會(huì)出現(xiàn)。并且會(huì)快速加重，嚴(yán)重時(shí)消退往往比較晚，甚至可達(dá)1 個(gè)月之久，或者消退開始后又呈反彈加重趨勢(shì)[5]。如何對(duì)新生兒黃痘進(jìn)行高效的預(yù)防和治療是婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題。有學(xué)者[6-7]認(rèn)為，對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠降低黃疸的發(fā)生率。為此，本院對(duì)2011 年2 月-2013 年2 月正常出生的200 例新生兒實(shí)施了健康教育、環(huán)境干預(yù)、新生兒撫觸護(hù)理干預(yù)、游泳護(hù)理干預(yù)及光照治療護(hù)理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理的200 例新生兒進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組臨床效果。

撫觸能有效增加迷走神經(jīng)的興奮性，有助于促進(jìn)新生兒胃泌素和胰島素的分泌，因此有主要促進(jìn)食物的消化和吸收，對(duì)于新生兒胎糞的排泄有促進(jìn)作用；撫觸對(duì)于新生兒的皮膚神經(jīng)有刺激作用，有助于促進(jìn)脊髓排便中樞興奮，因此也有助于加速胎糞排泄；通過撫觸，有助于增加新生兒的食欲；對(duì)于腸道正常菌群的生長(zhǎng)有一定的促進(jìn)作用，有助于促進(jìn)尿膽原生成增多，因此有助于促進(jìn)膽紅素排泄增多，加快胎糞排泄。另外，通過對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸還有助于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于新生兒的身心健康有一定的促進(jìn)作用。新生兒游泳的主要作用表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：能降低新生兒黃疸，因?yàn)樗疁啬苡行У臄U(kuò)張新生兒皮膚毛細(xì)血管，因此能有效促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于新生兒全身新陳代謝有重要的促進(jìn)作用，從而促進(jìn)食欲，以利于胎便及結(jié)合膽紅素的及早排出，減少小腸對(duì)膽紅素的重吸收減少血清膽紅素水平。藍(lán)光照射療法是治療新生兒黃疸的主要手段，因此，在治療過程中要密切觀察患兒的病情，加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理，以提高治療效果。

綜上所述，對(duì)黃疸新生患兒實(shí)施健康教育、環(huán)境干預(yù)、游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理、光照治療護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)結(jié)合膽紅素的排出，緩解患兒的黃疸癥狀，提高臨床治療效果。

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