譚瑞雄 葉紅

快速康復(fù)外科（FTS）是當(dāng)代醫(yī)學(xué)理念的表現(xiàn)之一，早在2001年由丹麥醫(yī)學(xué)家提出，其意義在于綜合考慮手術(shù)治療期與術(shù)后護(hù)理期，使二者成為一個(gè)完整的治療周期，并且運(yùn)用微創(chuàng)、優(yōu)化護(hù)理等方式最大程度的減少患者在手術(shù)期間所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，使護(hù)理內(nèi)容更符合手術(shù)要求，可以有效加快患者康復(fù)速度，降低患者痛苦。近年來FTS廣泛應(yīng)用于臨床，本研究將廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院接受快速康復(fù)外科護(hù)理措施及常規(guī)護(hù)理措施的胃腸道腫瘤患者各41 例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科室2010 年5 月-2013 年5 月住院的胃腸道腫瘤擇期手術(shù)治療的82 例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41 例，男21 例，女20 例，年齡27～88 歲，平均（58±3）歲；觀察組(FTS組)41 例，男22 例，女19 例，年齡29～85 歲，平均(58±2.7)歲。其中胃癌22 例、結(jié)腸癌34 例、乙狀結(jié)腸癌8 例、直腸癌18 例；兩組患者均行擇期開腹手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理措施：術(shù)前給患者宣教告知手術(shù)方式，術(shù)前準(zhǔn)備目的意義，術(shù)前3 d進(jìn)流質(zhì)飲食,口服腸道不可吸收的抗生素甲硝唑、氟哌酸等,術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸。常規(guī)禁食8～12 h，禁水4～6 h，術(shù)晨放置胃腸減壓管，在術(shù)后腸道功能恢復(fù)肛門排氣后拔除。拔除胃管后開始進(jìn)流質(zhì)。尿管麻醉后放置，術(shù)后留置3～5 d，術(shù)后疼痛是按需止痛，使用鹽酸哌替啶肌注止痛。

1.2.2 觀察組 FTS采取快速康復(fù)護(hù)理措施：（1）術(shù)前評(píng)估及心理護(hù)理：術(shù)前評(píng)估包括患者心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況是否有低蛋白血癥、高血壓、糖尿病等。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況多與患者溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)前各項(xiàng)檢查的重要性，術(shù)前準(zhǔn)備的目的及術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除患者的緊張、焦慮情緒，主動(dòng)配合手術(shù)和康復(fù)治療。（2）飲食與腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6～8 h禁食不禁飲，術(shù)前晚22：00 口服10%GS 500 ml，術(shù)前2 h口服10%GS 250 ml，術(shù)前1 d不清潔灌腸，給予清腸劑和爽（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）2 袋沖水服。（3）疼痛的護(hù)理：有效止痛，采取鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛可維持術(shù)后48 h，可起到緩解疼痛的作用。（4）管道的護(hù)理：術(shù)前不放置胃腸減壓管，盡早拔除尿管術(shù)后24 h后拔除,低位直腸腹會(huì)陰聯(lián)合切除患者術(shù)后尿管留置時(shí)間一般不超過1 周。（5）飲食與活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)天無腹脹、惡心、嘔吐等情況出現(xiàn)時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，以后循序漸進(jìn)逐步過渡到半流飲食和正常飲食。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)天在病床上翻身,術(shù)后第1 天在床上活動(dòng)逐漸過渡到自行翻身及下床活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸腫瘤患者術(shù)后一般資料指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組胃腸腫瘤患者術(shù)后一般資料指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（h）輸液時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）進(jìn)食時(shí)間（d）FTS組 41 30.5±2.1 a 4.9±0.3 a 12.2±2.5 a 5.2±1.1 a對(duì)照組 41 45.4±4.6 7.4±1.2 18.7±4.9 7.3±1.6

3 討論

FTS是指在手術(shù)前、中、后采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，是減少或降低手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激,達(dá)到快速康復(fù)為目的。由于腫瘤患者大部分存在焦慮、恐懼及抑郁等消極情緒，又擔(dān)心手術(shù)預(yù)后。FTS理念認(rèn)為，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對(duì)臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者的恢復(fù)［1-2］。這就要求責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)術(shù)前健康宣教，多與患者溝通，告知其圍術(shù)期FTS的基本知識(shí)，根據(jù)患者不同的心理需求及具體情況，耐心細(xì)致地做好解釋、安慰工作，以緩解患者的焦慮、恐懼，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期；禁食與腸道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)禁食8～12 h目的是使患者麻醉時(shí)胃排空，防止嘔吐誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。如合并有糖尿病的患者如術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食，可促使術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生或加重，使血糖升高。FTS認(rèn)為采用術(shù)前1 d不再禁食，術(shù)前2 h飲適量糖水，可增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力并降低術(shù)后的胰島素抵抗發(fā)生率［3］。術(shù)前傳統(tǒng)的機(jī)械性灌腸可破壞腸道屏障功能，造成水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，不利于術(shù)后康復(fù)。FTS腸道準(zhǔn)備應(yīng)用和爽，和爽清腸劑是一種非滲透性、吸收性全腸灌洗液，清潔腸道安全、效果理想，患者使用方便且舒適，避免了清潔灌腸多次插管對(duì)患者所致不適和可能的損傷；胃管和尿管的使用：FTS理念并不推薦在腹部手術(shù)中常規(guī)使用鼻胃管,放置胃管可能增加咽喉炎和肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加誤吸的可能，延誤經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間。術(shù)后48 h拔除尿管，早期拔除導(dǎo)尿管可減少其對(duì)尿路的不良刺激，防止泌尿系感染，方便患者床上及床邊活動(dòng)，加快胃腸道功能恢復(fù)；疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛可引起強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，嗎啡等傳統(tǒng)阿片止痛藥物會(huì)致患者呼吸、咳嗽反射受到抑制，F(xiàn)TS處理注重“有效止痛”，術(shù)中經(jīng)硬膜外放置鎮(zhèn)痛泵止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，利于患者盡早活動(dòng)及進(jìn)食，降低并發(fā)癥發(fā)生率［4］；術(shù)后早期進(jìn)食與活動(dòng)：術(shù)后盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食，可以降低高分解代謝，減少腹部術(shù)后感染并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動(dòng)及保護(hù)胃腸黏膜功能，且降低吻合口漏的發(fā)生率，同時(shí)可有效緩解術(shù)后惡心，嘔吐及腸麻痹［5］。術(shù)后患者由于大手術(shù)體虛無力，長(zhǎng)期臥床休息，肺功能的減退而增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，又因傷口疼痛及知識(shí)缺乏而不敢活動(dòng)造成肌肉強(qiáng)度的降低，活動(dòng)量減少靜脈血瘀滯，容易誘發(fā)靜脈血栓。責(zé)任護(hù)士根據(jù)具體情況，給予必要的解釋，鼓勵(lì)患者以自主活動(dòng)為主必要時(shí)協(xié)同家屬制訂活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，幫助其盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少以上并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。

綜上所述，F(xiàn)TS在對(duì)傳統(tǒng)的圍術(shù)期處理多項(xiàng)措施進(jìn)行了優(yōu)化，減少了創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，在無并發(fā)癥的前提下，縮短術(shù)后住院時(shí)間，加快患者的術(shù)后康復(fù)，更人性化，能滿足患者的需要。

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