劉小玲 黃春梅 區(qū)麗珍

維持性血液透析主要指的是對(duì)腎病患者采用血液透析療法或者腹膜透析療法進(jìn)行臨床治療，以延續(xù)和挽救患者生命的一種臨床腎臟替代療法[1-2]。由于維持性血液透析法對(duì)患者的生理健康、家庭環(huán)境、社會(huì)關(guān)系以及經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響較大，因此容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、煩悶等不良情緒，影響到臨床治療的效果[3]。因此，在透析期間，必須要加強(qiáng)對(duì)患者抑郁情緒的調(diào)節(jié)和控制工作。本研究選擇2008 年10 月-2013 年10 月暨南大學(xué)附屬江門(mén)市五邑中醫(yī)院收治的維持性血液透析患者72 例，對(duì)他們進(jìn)行分組分方法護(hù)理治療，并比較、分析和統(tǒng)計(jì)兩組患者抑郁情緒的臨床治療情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008 年10 月-2013 年10 月在本院進(jìn)行維持性血液透析治療的腎病患者72 例。依照患者自身意愿將72 例維持性血液透析患者分為兩組。對(duì)照組36 例，年齡20～74 歲，平均年齡（50.1±4.3）歲；女14 例，男22 例；透析時(shí)間5 個(gè)月～7 年，平均透析時(shí)間為（3.5±1.2）年；大專以上學(xué)歷10 例，初、高中學(xué)歷患者9 例，初中以下學(xué)歷患者17 例；輕度抑郁13 例，中度抑郁患者15 例，重度抑郁患者8 例。觀察組36 例，年齡18～72 歲，平均年齡（48.6±5.4）歲；女15 例，男21 例；透析時(shí)間9 個(gè)月～10 年，平均透析時(shí)間為（4.1±1.5）年；大專以上學(xué)歷9 例，初、高中學(xué)歷患者17 例，初中以下學(xué)歷患者10 例；輕度抑郁9 例，中度抑郁患者17 例，重度抑郁患者10 例。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷、透析時(shí)間、抑郁程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療。其護(hù)理的主要內(nèi)容包括常規(guī)性的透析準(zhǔn)備、體征（體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等）監(jiān)測(cè)、癥狀觀察、透析液路監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等[4]。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療。

1.2.2.1 透析前評(píng)估 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)功能以及患者的體重、血壓、肌酐、尿量、尿素氮、血紅蛋白、出血傾向、血管通路、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估，并做出科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床護(hù)理診斷。其類型一般包括體液過(guò)多型，低自尊型，恐懼、焦慮型，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)型等[5]。

1.2.2.2 制定護(hù)理計(jì)劃 醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行整體護(hù)理計(jì)劃的制定。其護(hù)理的最終目標(biāo)是：有效控制患者在透析期間的體重、營(yíng)養(yǎng)和并發(fā)癥，消除患者的抑郁、焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)患者的自我評(píng)價(jià)意識(shí)，恢復(fù)患者的生活自理能力，引導(dǎo)和幫助患者積極的同他人進(jìn)行交流溝通，從而有效改善患者在生理、心理等方面的情況[6]。

1.2.2.3 落實(shí)護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格的按照制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容主要包括有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、教育宣傳、體征監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、音樂(lè)護(hù)理、生活護(hù)理等[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)后，兩組患者護(hù)理后的評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)前的抑郁評(píng)分與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但護(hù)理后的抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液透析患者護(hù)理前后的抑郁評(píng)分比較（±s）

表1 兩組血液透析患者護(hù)理前后的抑郁評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組 36 61.87±10.80 57.23±10.54 1.844835 ＜0.05觀察組 36 58.92±11.97 50.17±10.63 3.279471 ＜0.05 t值 — 1.097874 2.829738 P值 — ＞0.05 ＜0.05

3 討論

由于維持性血液透析患者需要終身利用血透治療來(lái)維持生命，且通常需要進(jìn)行入院治療。因此，大部分患者容易因?yàn)樯鐣?huì)角色的改變、各類藥物的高使用率、醫(yī)療費(fèi)用的昂貴以及日常飲食、活動(dòng)等的限制而引起緊張、焦慮、沮喪、抑郁等不良心理情緒，給患者造成生理、心理、家庭等多方面的打擊和壓力[8]。

整體護(hù)理干預(yù)是一種綜合性的臨床護(hù)理干預(yù)措施，它能夠通過(guò)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、臨床護(hù)理和生活指導(dǎo)等方法，有效地降低或消除患者對(duì)自身疾病以及血透治療的負(fù)面情緒，改善患者的抑郁狀態(tài)和生存質(zhì)量，幫助患者保持積極、穩(wěn)定、良性、持久的健康心理，從而使血透治療達(dá)到更好的臨床效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組的抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組護(hù)理后的評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)治療，能夠有效地消除患者的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，降低患者的抑郁傾向，改善患者的生存質(zhì)量。

[1]杜永玲，楊金芳，涂巖.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，1(9):101-104.

[2]張兵.維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（24）：70-71.

[3]姜惠芳，張?jiān)?心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人抑郁情緒的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，13(7):102-103.

[4]郭翠芳.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，17(10):32-33.

[5]戴寧軍，左苑春，鄧素紅，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮不良情緒影響分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，14(7):168-169.

[6]孔飛，謝兆媛.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，28(10):81-82.

[7]魏秀花，關(guān)維莉，高承霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，21(11):151-153.

[8]卓少賢，阮禮茹，王小宏，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，5(12):565-568.

[9]沈艷清.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁及治療依從性的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5(11):685-686.