周游

本研究回顧性分析桐梓縣中醫(yī)院2009 年2 月-2013 年3 月收治的44 例腹股溝疝患者的臨床資料，運(yùn)用網(wǎng)片加網(wǎng)塞的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的22 例患者取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桐梓縣中醫(yī)院2009 年2 月-2013 年3 月貴州省遵義市桐梓縣中醫(yī)院收治的44 例腹股溝疝的患者，其中有40 例男性患者，4 例女性患者，年齡18～73 歲，平均年齡為（49.5±1.3）歲。有38 例患者為斜疝，4 例患者為直疝，2 例患者為腹白線疝。隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察組兩組，每組平均22 例。兩組患者在性別、年齡等方面的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。對照組患者有20 例男性患者，2 例女性患者，年齡18～71 歲，平均年齡為（48.6±1.1）歲。有18 例患者為斜疝，3 例患者為直疝，1 例患者為腹白線疝；觀察組患者有20 例男性患者，2 例女性患者，年齡19～73 歲，平均年齡為（49.7±1.6）歲。有20 例患者為斜疝，1 例患者為直疝，1 例患者為腹白線疝。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用網(wǎng)片加網(wǎng)塞的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療（修補(bǔ)網(wǎng)塞和網(wǎng)片為華利普聚丙烯修補(bǔ)塞和補(bǔ)片）。手術(shù)之前采用連續(xù)硬膜外麻醉，然后切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，顯露腹部溝韌帶，剝離疝囊，并向腹內(nèi)翻轉(zhuǎn)，如果是完全性陰囊疝囊，則在疝囊中部橫斷，縫合頸端疝囊，并環(huán)納入腹腔。選用合適的錐形網(wǎng)塞，塞入內(nèi)環(huán)，將網(wǎng)塞和內(nèi)環(huán)邊緣進(jìn)行固定。隨之將人工網(wǎng)片置于精索后方薄弱區(qū)，并與腹部溝韌帶和聯(lián)合肌腱固定，精索前方縫合腹外斜肌腱膜層，最后關(guān)閉切口。手術(shù)之后6 h讓患者下床活動，7～9 d后拆線。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)治療。采用連續(xù)硬膜外麻醉，然后在腹股溝韌帶2.0 cm處設(shè)置一個與腹股溝韌帶平行的切口，并充分暴露腹外斜肌筋膜和外環(huán)，游離疝囊，用絲線貫穿縫合，位置在疝囊頸部上2 cm處，將多余的疝囊壁切斷，提起并游離精索，用粗絲線在精索后面腹股溝韌帶上縫合聯(lián)合肌腱，以加強(qiáng)腹股溝管后壁，精索移位，處于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，用粗絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，然后分層縫合皮下及皮膚層。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后下床時間和正常活動時間，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況分別為0 例、1 例（4.5%）對照組則為3 例（13.2%）、7 例（31.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)對傳統(tǒng)的疝手術(shù)進(jìn)行一定的改變，現(xiàn)今在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。原因是傳統(tǒng)方法有縫線張力，并且需要在不同解剖層次上縫合，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)的修補(bǔ)材料得到了極大的發(fā)展和完善。自從上個世紀(jì)六十年代未無張力疝修補(bǔ)手術(shù)問世，在世界范圍內(nèi)迅速取代了原來的縫合手術(shù)，成為疝手術(shù)治療的主要手段。但無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其使用的人工材料的異物性導(dǎo)致術(shù)后感染及血腫均多于傳統(tǒng)手術(shù)而使該手術(shù)一度停滯。隨著人工合成材料科學(xué)的飛速發(fā)展使補(bǔ)片材料已達(dá)到理想的要求，所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的唯一符合植入材料八項標(biāo)準(zhǔn)的生物植入材料。其中平片主要用于巨大的切口疝、腰疝、臍疝、造口旁疝；充填式網(wǎng)塞補(bǔ)片用網(wǎng)塞充填內(nèi)環(huán)，用平片加強(qiáng)腹股溝管后壁等等。并且在腹股溝解剖上更人性化，因此無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛。

表1 兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、恢復(fù)正?；顒訒r間比較

本研究結(jié)果表明，網(wǎng)片加網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的治療中療效較好，能夠顯著縮短患者的術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，與李道快和王志江的研究結(jié)果一致[1-2]。平均手術(shù)時間比較，無張力疝修補(bǔ)術(shù)要高于傳統(tǒng)的Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，并且無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口大，因此容易引起患者切口疼痛加劇[3]，再加上一旦出現(xiàn)神經(jīng)受累或者充填物過大等問題，將加劇患者的疼痛，從而對康復(fù)非常不利，因此在無張力疝修補(bǔ)術(shù)實行過程中，一定要注意規(guī)范，術(shù)前0.5～2 h對患者予預(yù)防性抗感染治療，可減少術(shù)后抗生素使用時間及減少術(shù)口感染機(jī)會，以提高手術(shù)效果[4-6]。

綜上所述，實施無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)后下床時間和正?；顒訒r間，均要明顯低于實施傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)的患者，并且前者其復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥也明顯低于后者，差異顯著。以此可以得出，采用網(wǎng)片加網(wǎng)塞的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，療效好，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，可以在臨床上推廣。

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