李偉堅 林常青 林俊鴻

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，其發(fā)病過程較為隱匿，癥狀缺乏特異性，檢出率較低[1-2]。CT肺動脈造影（CTPA）是以多層螺旋CT掃面技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合造影劑的特殊成像技術(shù)，其直接、間接征象明顯，能夠較好的診斷出段以上肺動脈栓塞[3-4]。本研究比較分析CTPA和放射性核素通氣/血流灌注掃描對肺栓塞的診斷及嚴(yán)重程度的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省惠州市中心人民醫(yī)院自2009年12 月-2010 年12 月收治的肺栓塞患者67 例作為臨床研究對象，其中男37 例，女30 例，年齡31～87 歲，平均年齡為（53.7±6.2）歲。患者臨床上均表現(xiàn)為不同程度的胸悶胸脹，伴或不伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等。兩組一般資料如性別、年齡、病情等一般資料比較差異有無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者診斷時采用CTPA，行多層螺旋CT（型號NeuViz 64）薄層掃描，應(yīng)用Magic-View 1000 件進(jìn)行三維重建，先剪切取舍橫斷圖像，再調(diào)節(jié)CT閾值等。造影劑選用使用高壓注射器快速注射碘對比劑碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 10970196）100 ml/30 g，對比劑用量在80～100 ml，注射速率為3～3.5 ml/s，測量記錄患者右/左心室端州最大徑（RV/LV）、上腔靜脈和肺動脈直徑，根據(jù)所得數(shù)據(jù)計算其栓塞指數(shù)，并以栓塞指數(shù)60%、70%、80%為分界點(diǎn)，將患者分為重度、中度和輕度。對照組患者診斷時采用放射性核素通氣/血流灌注掃描進(jìn)行診斷并判斷其嚴(yán)重程度。比較兩組結(jié)果的診斷敏感性和準(zhǔn)確性，以及肺栓塞嚴(yán)重程度分類情況準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷方式肺栓塞診斷情況比較 表1 結(jié)果顯示，CT肺動脈造影對主肺動脈干診斷的準(zhǔn)確性為100%，敏感性為85.71%，對肺葉動脈診斷的準(zhǔn)確性為90.0%，敏感性為94.74%，肺段動脈診斷的準(zhǔn)確性為92.59%，敏感性為100%，對4～6 級分支診斷的準(zhǔn)確性為87.50%，敏感性為77.78%，較對照組診斷準(zhǔn)確性（69.23%、38.10%、57.14%、40.0%）、敏感性（64.29%、42.11%、64.0%、22.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種診斷對肺栓塞嚴(yán)重程度評估情況比較 表2 結(jié)果顯示，CT肺動脈造影對肺栓塞嚴(yán)重程度的敏感性為重度95%、中度100.00%、輕度93.75%，準(zhǔn)確性為重度100%、中度93.94%、輕度100%，較對照組敏感性（70%、80.65%、37.50%），準(zhǔn)確性（60.87%、69.44%、75%）明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組肺栓塞診斷情況比較（n）

表2 兩種診斷對肺栓塞嚴(yán)重程度評估情況比較(n)

3 討論

作為一種病死率較高的疾病，肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，主要集中為不明原因的呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥、咳嗽、咯血、心悸等，但缺乏特異性，因此臨床上早期檢出率偏低，選擇正確的診斷方法減少肺栓塞的漏診和誤診現(xiàn)象，已成為醫(yī)療工作者的關(guān)注重點(diǎn)[5-7]。肺栓塞的嚴(yán)重程度取決于栓塞面積的大小、患者集體反應(yīng)狀態(tài)以及其基礎(chǔ)心肺功能，放射性核素通氣/血流灌注掃描能在一定程度上檢出肺栓塞患者，但其準(zhǔn)確性偏低[8-9]。而CTPA作為一種非侵襲性診斷方法，不僅能較好地提高肺栓塞診斷準(zhǔn)確性，還能得出較為精確血?dú)庾兓?，有利于進(jìn)行PE嚴(yán)重程度的評估[10]。

本研究結(jié)果顯示，CTPA對主肺動脈干診斷的準(zhǔn)確性為100.00 %，敏感性為85.71%，對肺葉動脈診斷的準(zhǔn)確性為90.0 %，敏感性為94.74%，肺段動脈診斷的準(zhǔn)確性為92.59%，敏感性為100.00%，對4～6 級分支診斷的準(zhǔn)確性為87.50%，敏感性為77.78%，較對照組診斷準(zhǔn)確性（69.23%、38.10%、57.14%、40.0%）、敏感性（64.29%、42.11%、64.00%、22.22%）差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過分析比較兩組診斷對肺栓塞嚴(yán)重程度評估情況，CTPA對于肺栓塞嚴(yán)重程度的敏感性為重度95.00 %、中度100.00%、輕度93.75%，準(zhǔn)確性為重度100.00%、中度93.94%、輕度100.00%，較對照組敏感性（70.00%、80.65%、37.50%），準(zhǔn)確性（60.87%、69.44%、75.00%）明顯偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合比較發(fā)現(xiàn)，試驗組診斷方法能明顯提高不同病變部位及范圍的肺栓塞患者診斷的準(zhǔn)確性和敏感性，并且其對于肺栓塞患者嚴(yán)重程度的評估較對照組方法也更為實用，提示CTPA對肺栓塞的診斷及嚴(yán)重程度的評估有一定的臨床價值。

綜上所述，CTPA結(jié)果可靠、容易開展，且能隨時進(jìn)行，能有效提高肺栓塞診斷的準(zhǔn)確性，同時還可對患者嚴(yán)重程度做出評估，有助于臨床采用有效地治療手段和指導(dǎo)治療，對于患者預(yù)后及生活水平的提高有積極意義，有一定的臨床推廣價值。

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