周文濤 何國(guó) 張文仕 郭惠娟

燒傷患者容易感染，在治療過(guò)程中對(duì)創(chuàng)面的合理處理對(duì)于治療燒傷患者至關(guān)重要[1]。本研究以梅州市人民醫(yī)院收治的124 例燒傷患者作為研究對(duì)象，旨在比較納米銀敷料與磺胺嘧啶銀霜兩種方法治療燒傷創(chuàng)面的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年10 月-2012 年10 月梅州市人民醫(yī)院收治的124 例燒傷患者，男78 例，女46 例，年齡平均（32.46±12.42）歲，根據(jù)2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)的四度五分法標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷患者創(chuàng)面深度，其中淺Ⅱ度74 例，深Ⅱ度50 例，均于傷后0.6～12 h入院。隨機(jī)均分為納米銀敷料組和磺胺嘧啶銀霜組。兩組患者在年齡、性別和燒傷深度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組燒傷患者入院后均使用1%的聚維酮碘液清創(chuàng)。納米銀敷料組使用納米銀敷料單層覆蓋創(chuàng)面，外用紗布包扎，每天更換1 次；磺胺嘧啶銀霜組使用1%磺胺嘧啶銀霜均勻涂抹創(chuàng)面，約涂抹2～3 mm，外用紗布包扎，每天更換1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的細(xì)菌感染率，創(chuàng)面愈合時(shí)間，手術(shù)植皮率，瘢痕發(fā)生率和毒副反應(yīng)發(fā)生率的差異。細(xì)菌培養(yǎng)于治療前和用藥后9 d分別取創(chuàng)面分泌物，檢測(cè)細(xì)菌感染率；對(duì)治療創(chuàng)面于治療前和用藥后第9 d照相，測(cè)量創(chuàng)面殘余面積，計(jì)算創(chuàng)面愈合時(shí)間；檢查治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能比較毒副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 納米銀敷料組無(wú)細(xì)菌感染，創(chuàng)面愈合時(shí)間(8.9±1.5)d，手術(shù)植皮4 例，手術(shù)植皮率6.5%，瘢痕發(fā)生15 例，瘢痕發(fā)生率24.2%；磺胺嘧啶銀霜組細(xì)菌感染1例，細(xì)菌感染率1.6%，創(chuàng)面愈合時(shí)間(13.2±1.2)d，手術(shù)植皮26例，手術(shù)植皮率41.9%，瘢痕發(fā)生34 例，瘢痕發(fā)生率54.8%。兩組患者細(xì)菌感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；納米銀敷料組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于磺胺嘧啶銀霜組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；納米銀敷料組患者手術(shù)植皮率和瘢痕發(fā)生率顯著少于磺胺嘧啶銀霜組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 例數(shù) 細(xì)菌感染率（%）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）手術(shù)植皮率（%）瘢痕發(fā)生率（%）納米銀敷料組 62 0 8.9±1.5 6.5 24.2磺胺嘧啶銀霜組 62 1.6 13.2±1.2 41.9 54.8 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 結(jié)論

燒傷患者病情重，易感染，臨床治療較困難，由于燒傷后缺乏皮膚的保護(hù)作用，毛細(xì)血管通透性增加，燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)大量滲出液和壞死組織，成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的優(yōu)良培養(yǎng)基，極度容易發(fā)生感染。深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面在無(wú)感染的情況下多可自行愈合，如合并感染則可加深創(chuàng)面，延緩創(chuàng)面愈合時(shí)間，部分患者還需植皮修復(fù)，感染嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧Ｕ_處理燒傷創(chuàng)面是治療關(guān)鍵，主要依靠全身應(yīng)用抗生素和局部創(chuàng)面外用藥，達(dá)到控制創(chuàng)面感染，對(duì)抗細(xì)菌繁殖的目的[3]。

納米銀敷料的殺菌機(jī)理是通過(guò)破壞細(xì)菌細(xì)胞膜阻斷呼吸酶，具有廣譜殺菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，25 nm的銀顆粒附著在棉纖維上，遇水后緩釋銀離子，通過(guò)依附顆粒接觸面起殺菌作用。研究表明，銀顆粒的表面積大小對(duì)于殺菌效果至關(guān)重要[4]。納米銀顆粒非常小，其顆粒接觸面增大，殺菌作用顯著增強(qiáng)。另外，燒傷創(chuàng)面有較多的基質(zhì)金屬蛋白酶，過(guò)多的基質(zhì)金屬蛋白酶可降解多種生長(zhǎng)因子，影響創(chuàng)面愈合，而納米銀能抑制燒傷創(chuàng)面過(guò)多的基質(zhì)金屬蛋白酶[5]。磺胺嘧啶銀霜中的銀離子與細(xì)菌體內(nèi)的DNA、RNA結(jié)合，抑制細(xì)菌繁殖。銀離子還能吸附、收斂燒傷創(chuàng)面的滲液，減輕水腫，減少滲出，使創(chuàng)面干燥，可以減少細(xì)菌繁殖，預(yù)防控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合[6]?；前粪奏ゃy霜對(duì)大多數(shù)革蘭陰性及陽(yáng)性菌均有良好的抗菌作用，同時(shí)還具有消炎、收斂滲液及促進(jìn)愈合的作用。使用磺胺嘧啶銀霜，可避免皮膚嚴(yán)重結(jié)痂，促進(jìn)皮膚損傷愈合。本研究結(jié)果顯示，兩組患者細(xì)菌感染率比較無(wú)顯著差異，相比于磺胺嘧啶銀霜組患者，納米銀敷料組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短、手術(shù)植皮率低、瘢痕發(fā)生率低，兩組患者均無(wú)毒副反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，納米銀敷料治療燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間短，創(chuàng)面愈合率高，瘢痕發(fā)生率低和植皮率低，且無(wú)毒副作用，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]徐剛,周榮芳.MEBO結(jié)合納米銀敷料治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2008,20(2):122-123.

[2]練祝平,黃立妮,蔡浩,等.應(yīng)用納米銀敷料治療燒傷創(chuàng)面的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(34):161-163.

[3]陳炯,韓春茂,張力成,等.納米銀用于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(5):451-455.

[4]楊伯明.濕潤(rùn)燒傷膏與磺胺嘧啶銀霜在燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),ISTIC,2011,8(26):83-85.

[5]彭遼宇,孟慶蓮.磺胺嘧啶銀霜治療皮膚損傷效果觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,18(4):348-349.

[6]吳紅林,黃蓉.磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合素高捷療軟膏治療燒傷患者的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):138.