楊雙英 周云香

云南臨滄市是一個邊地城市，少數(shù)民族眾多，村民居住分散，山路崎嶇，交通不便，臨滄市急救中心是我市唯一一所市級院前急救機構(gòu)，主要承擔(dān)臨翔區(qū)轄區(qū)內(nèi)的日常院前急救及全市七縣一區(qū)、邊境一線342 萬余人的突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援和日常院前急救任務(wù)。由于農(nóng)村山區(qū)的院前急救起步晚,交通、通訊和缺醫(yī)少藥問題突出,嚴(yán)重威脅到山區(qū)急危重癥患者的生命安全[1]，山區(qū)地理環(huán)境因素，道路崎嶇，醫(yī)療條件滯后，嚴(yán)重影響院前急救反應(yīng)時間。本研究認(rèn)為通過建立健全山區(qū)院前急救網(wǎng)絡(luò)體系，提高院前急救效率，進(jìn)一步推動院前急救事業(yè)的健康發(fā)展，有效保障人民群眾的生命健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007-2013 年臨滄市急救中心山區(qū)院前急救的出診記錄。

1.2 方法 建立調(diào)度指揮本，并對山區(qū)院前急救數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計、分析。

2 結(jié)果

2007-2013 年臨滄市急救中心總出診次數(shù)總出診次15390次，其中山區(qū)急救3930 次，占26%；出診行駛總路程886653 km，其中山區(qū)急救路程283372 km，占32%（見表1）。

表1 臨滄市急救中心2007-2013 年6 月山區(qū)急救工作量統(tǒng)計

3 討論

3.1 臨滄市山區(qū)院前急救現(xiàn)狀

3.1.1 編制嚴(yán)重不足、經(jīng)費投入不夠

3.1.1.1 編制嚴(yán)重不足 （1）中心成立以來核定事業(yè)編制10 名，其中專業(yè)技術(shù)人員7 名，工勤人員3 名，根本無法開展工作，需要醫(yī)院派醫(yī)護(hù)人員輪轉(zhuǎn)支持，實際運行30 人，目前由于醫(yī)院人員也嚴(yán)重不足，自身運轉(zhuǎn)都很吃力，嚴(yán)重制約著醫(yī)院的發(fā)展。（2）急救任務(wù)越來越重，工作量逐年增加，每年以10%～24%的速度遞增。（3）要承擔(dān)全市重要會議和大型活動的醫(yī)療保障服務(wù)工作。（4）承擔(dān)全市培訓(xùn)任務(wù)。因此增加人員編制迫在眉睫。

3.1.1.2 經(jīng)費投入不夠 中心成立至今，云南省及中央財政補助資金共投入250 萬元，市財政投入70 萬元，市醫(yī)院投入2000 多萬元。多年來中心經(jīng)費始終收不抵支，完全靠醫(yī)院自籌才能保證中心工作的正常運轉(zhuǎn)。由于醫(yī)院目前負(fù)債數(shù)額巨大，已無力再對中心進(jìn)行扶持，為緩解醫(yī)院壓力，為加強急救中心建設(shè)，發(fā)揮突發(fā)事件應(yīng)急救援重要作用，政府應(yīng)履行政府職責(zé)，加大經(jīng)費投入，才能從根本解決問題。

3.1.1.2 急救半徑大、應(yīng)急反應(yīng)時間長 院前急救反應(yīng)的快慢及搶救水平直接關(guān)系到傷病員的生命安全[2]，目前本中心僅有一個服務(wù)點，服務(wù)半徑超過60 km，有時達(dá)100 km以上，應(yīng)急反應(yīng)時間長，不能體現(xiàn)急救的真正價值，無法保障人民群眾的身體健康和生命安全，更不能滿足日益增長的院前急救需求。難以提高突發(fā)事件的應(yīng)對能力，難以體現(xiàn)急救中心的功能和任務(wù)。

3.1.1.3 急救隊伍難穩(wěn)定、工作難開展

3.1.1.3.1 工作性質(zhì)特殊 隨機性大、工作環(huán)境惡劣、體力強度大，常年在救護(hù)車的顛簸中度過，在風(fēng)吹日曬雨淋下作業(yè)，故行業(yè)風(fēng)險高，安全隱患大，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員均不愿意從事院前急救工作。

3.1.1.3.2 上班時間長 由于人員不足，中心實行24 h值班工作制，下夜班和休息天還要承擔(dān)長途轉(zhuǎn)診任務(wù)，無固定的休息日和節(jié)假日；工作人員24 h待命，每月平均工作時間至少200 h以上，超過法定上班時間40 以上。根據(jù)2012 年不完全統(tǒng)計，平均上班時間在2700 h以上。工作強度大、無法顧及家庭。

3.1.1.3.3 待遇偏低及職稱晉升難 目前在醫(yī)院扶持下，醫(yī)護(hù)人員除領(lǐng)取工資、津貼外，還享有夜班費、加班費、誤餐費節(jié)假日補助及專門設(shè)急救津貼對中心在政策上傾斜和扶持。但是由于工作量大、風(fēng)險高、職稱晉升難等問題，始終難以穩(wěn)定院前急救隊伍，導(dǎo)致人員流失，工作開展步履艱難，嚴(yán)重制約著全市院前急救工作的發(fā)展，同時也阻礙市醫(yī)院的健康發(fā)展[3]。

3.2 對策

3.2.1 必須從政府層面解決體制管理問題，才能促進(jìn)急救中心健康持續(xù)發(fā)展須

3.2.1.1 解決人員編制 醫(yī)療急救服務(wù)屬于政府的職責(zé)范圍,其發(fā)展要與衛(wèi)生行業(yè)同步、與社會發(fā)展同步,政府部門必須提高認(rèn)識,應(yīng)將120 納入公共衛(wèi)生事業(yè)范疇和社會保障體系[4],急救行業(yè)是所有醫(yī)療系統(tǒng)增長最為迅速的行業(yè)，工作量每年以10%～25%的速度遞增，急救任務(wù)越來越重，而隨著社會的發(fā)展，突發(fā)事件和自然災(zāi)害、事故災(zāi)難越來越多，急救工作面臨更加嚴(yán)峻的考驗[5]。只有解決人員編制，才能從根本上緩解壓力，減少安全隱患，才能真正為人民群眾提供日益增長的急救需求。

3.2.1.2 增加經(jīng)費投入 院前急救工作關(guān)乎民生問題，是政府主辦的公共衛(wèi)生機構(gòu)、政府的職能部門，是社會保障體系的重要組成部分，是衛(wèi)生行業(yè)的窗口，所以，應(yīng)加大經(jīng)費投入，并納入全市財政預(yù)算及財政全額撥款，促進(jìn)急救中心健康發(fā)展，對于發(fā)揮政府職能、樹立政府形象、保障人民群眾身體健康和生命安全，促進(jìn)社會經(jīng)濟發(fā)展都具有極為重要的意義。也是穩(wěn)定急救隊伍的重要前提。

3.2.2 必須規(guī)劃全市院前急救體系架構(gòu)，才能促進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急工作健康持續(xù)發(fā)展

3.2.3 完善院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、加強院前急救力量,有益于提高院前急救病患者的搶救成功率和降低院前急救病患者的死亡率和傷殘率[6],規(guī)劃全市院前急救體系構(gòu)架，形成一個以市級急救中心獨立機構(gòu)為主體，各縣級醫(yī)院急診科為急救分中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為急救站、各村醫(yī)為急救點的急救網(wǎng)絡(luò)體系，縮短服務(wù)半徑和應(yīng)急反應(yīng)時間，讓廣大的人民群眾在突發(fā)疾病的第一時間得到及時、有效的救治，充分享受到急救服務(wù)的實惠。既可以緩解全市院前急救服務(wù)壓力，又能規(guī)范全市院前急診急救工作，充分發(fā)揮政府職能、樹立政府形象和醫(yī)療救治的職業(yè)形象。更是促進(jìn)急救中心建設(shè)、推進(jìn)全市衛(wèi)生應(yīng)急工作健康發(fā)展的重要保障。

3.2.4 加強全市院前急救基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在通訊指揮系統(tǒng)、急救裝備（包括救護(hù)車輛、搶救設(shè)備等）、人員編制方面完善配置，強化功能，充分發(fā)揮院前急救作用[7]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站急救裝備從路況、應(yīng)急反應(yīng)時間和便捷、經(jīng)濟角度可考慮使用摩托車類型的交通工具。第一時間可迅速到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行緊急處置，必要時再聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)運。這樣節(jié)約人力、物力、更節(jié)省費用和時間，同時，方便了群眾，讓人民群眾得到快捷的急救服務(wù)，為院內(nèi)救治贏得更多寶貴的時機。

3.2.5 整合資源、避免浪費、提高效率。建立健全全市布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)體系及合理的急救半徑[8]，即縣級急救分中心設(shè)立或掛靠于縣醫(yī)院急診科是最恰當(dāng)?shù)倪\行方式，因各縣急診科同樣存在人員緊缺，而縣級的出診量小，2～3 次/d，但是，如果人員配備不足，安全隱患大，如果醫(yī)生僅為了院前急救待命等于浪費，將這部分人員與急診科進(jìn)行整合，無論內(nèi)外科疾病都能在第一時間在急診科進(jìn)行處置，既可以緩解急診科人員緊缺的矛盾，又能完善和提高縣級醫(yī)院急診科的能力建設(shè)，同時使院前急救的工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)得以強化和提高，既避免了浪費，又提高了工作的效率。而急救站設(shè)立于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，負(fù)責(zé)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的院前急救和突發(fā)事件應(yīng)急救援，是作為醫(yī)療機構(gòu)最起碼應(yīng)該承擔(dān)的功能和任務(wù)及職責(zé)所在。

3.2.6 出臺全市院前急救考核方案，進(jìn)行規(guī)范管理。衛(wèi)生行政管理部門要制定一套行之有效的考核方案，就衛(wèi)生應(yīng)急管理工作每年對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格考核。落實責(zé)任，使我市院前急救體系建設(shè)得以良好持續(xù)發(fā)展。

[1]蘇有華.316 例山區(qū)院前急救的體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（4）：421-422.

[2]雷兆明.淺談山區(qū)院前急救管理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012（2）；432.

[3]王支科，劉四清，陳世贇.山區(qū)院前急救現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（6）：392-393.

[4]張建華,陳抗侵,汪毅,等.山區(qū)群體性突發(fā)事件院前急救現(xiàn)狀及對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（14）：55-57.

[5]胡軍.質(zhì)量控制路徑在高原高寒地區(qū)突發(fā)事件院前急救轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥，2013，8（9）:1310-1311.

[6]徐福興，丁美祥，馮青.山區(qū)城市院前急救的現(xiàn)狀與對策[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，14（4）：301-302.

[7]王燕娟，孫麗梅.院前急救與急診科聯(lián)動應(yīng)對突發(fā)事件26 例體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013(20):147-148.

[8]唐恩生.特殊山區(qū)院前急救救護(hù)車空返的原因分析與對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011(13)：12-13.