林明

異位妊娠作為常見婦科急腹癥之一，在對患者進(jìn)行疾病治療時應(yīng)積極采取相應(yīng)臨床治療。而藥物保守治療以及腹腔鏡保守手術(shù)治療均有一定的臨床療效，且腹腔鏡保守手術(shù)治療能有效縮短患者住院時間，減少再次異位妊娠率，有較好臨床療效。本研究就此通過對異位妊娠患者采取腹腔鏡保守手術(shù)治療和藥物保守治療的臨床療效進(jìn)行比較，對異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療和藥物保守治療的臨床療效進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年5-11 月的異位妊娠患者100 例，根據(jù)患者具體情況分為觀察組和對照組。其中患者B超檢測結(jié)果顯示盆腔包塊直徑>4 cm，出現(xiàn)明顯內(nèi)出血情況，且血β-HCG值≥2000 IU/L或呈現(xiàn)一定的上升趨勢，則建議采取腹腔鏡手術(shù)治療。對于B超檢測結(jié)果顯示其盆腔包塊直徑≤4 cm，β-HCG值＜2000 IU/L，且無相關(guān)藥物禁忌證以及明顯腹腔出血的患者，根據(jù)其意愿進(jìn)行治療方式的選擇。

對照組有50 例異位妊娠患者，年齡18～35 歲，平均年齡為（27.6±5.6）歲，其中有26 例患者有生產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史。觀察組50 例異位妊娠患者，年齡18～36 歲，平均年齡為（27.4±5.1）歲，其中有25 例患者有生產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史。兩組異位妊娠患者的年齡、文化程度等方面情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在對所選異位妊娠患者進(jìn)行疾病治療時，對照組患者采取常規(guī)藥物治療，即根據(jù)患者的具體身高以及空腹?fàn)顟B(tài)下的體重情況計算患者的體表面積，給予患者50 mg/m2的甲氨蝶呤（即MTX）藥物的治療。在對患者進(jìn)行治療4～7 d后，對患者的肝腎功能以及血β-HCG水平情況進(jìn)行檢測，若患者的血β-HCG水平下降＜15%且患者的肝腎功能正常，則繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。而患者在進(jìn)行藥物治療14 d后其血β-HCG水平呈下降趨勢且連續(xù)3 次為陰性，患者的腹痛癥狀消失或有一定的緩解，且患者的陰道流血有一定的減少或停止則視為治療有效[1]。

對觀察組患者采取腹腔鏡保守治療時，在對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后，采取臍孔置鏡，并且于患者左右側(cè)腹進(jìn)行操作孔的選擇，將其盆腔積血吸凈，并且對患者的盆腔進(jìn)行全面的探查，從而對患者的妊娠類型以及部位進(jìn)行確定。同時檢查患者是否出現(xiàn)子宮肌瘤、盆腔粘連以及卵巢囊腫等婦科疾病[2]。后根據(jù)患者的具體疾病情況采取相應(yīng)的臨床治療。在對患者進(jìn)行輸卵管切開取胚術(shù)時，將患者輸卵管膨大處進(jìn)行電凝切開，將其胚胎組織取出，沖洗其官腔，后采取電凝止血；對壺腹部妊娠未破裂患者以及輸卵管傘端妊娠患者進(jìn)行疾病治療時可采取輸卵管傘端擠壓術(shù)，即將患者的妊娠組織以及血塊擠出，并且沖洗官腔，檢查患者是否出血。采取輸卵管取胚術(shù)以及輸卵管傘端擠壓術(shù)時，應(yīng)于患者的側(cè)輸卵管系膜內(nèi)注射20 mg甲氨蝶呤。對于合并有其他婦科疾病的患者應(yīng)采取相應(yīng)的手術(shù)治療[3]。

對兩組異位妊娠患者的臨床療效進(jìn)行比較分析，而患者的出院標(biāo)準(zhǔn)為其生命體征較為平穩(wěn)，患者的β-HCG值下降至原水平50%以下。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中41 例為輸卵管壺腹部妊娠，2 例為輸卵管傘端妊娠，7 例為峽部妊娠。而其中采取輸卵管切開取胚術(shù)的患者有46例，采取輸卵管擠壓術(shù)的患者有4 例。有23 例患者同時采取盆腔粘連松懈術(shù)，4 例患者同時采取子宮內(nèi)膜異位灶電灼術(shù)，3 例患者同時采取卵巢囊腫剝除術(shù)，4 例患者同時采取子宮肌瘤剔除術(shù)。

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，再次異位妊娠概率低于對照組，但再次宮內(nèi)妊娠概率為52.00%，高于對照組的36.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組異位妊娠患者臨床療效比較情況[n（%）]

3 討論

異位妊娠作為常見婦產(chǎn)科急腹癥之一，疾病發(fā)生率有一定的上升[4]。而導(dǎo)致出現(xiàn)異位妊娠的主要病因為輸卵管炎癥，主要包括輸卵管周圍炎以及輸卵管黏膜炎[5]。而子宮肌瘤、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管功能異常、卵巢囊腫壓迫輸卵管、輔助生殖技術(shù)等因素對于輸卵管通暢情況均有一定的影響，從而使得患者受精卵的運行受到阻礙。在有效保留異位妊娠患者的生殖功能的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極采取相應(yīng)的手術(shù)治療。

在對異位妊娠患者進(jìn)行疾病治療時，可采取藥物保守治療以及手術(shù)治療。對于輸卵管妊娠患者進(jìn)行疾病治療時，采取藥物保守治療相較于腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)費用較為低廉，而甲氨蝶呤藥物作為葉酸拮抗劑，一定程度上能夠抑制人體體內(nèi)二氫葉酸還原酶以及滋養(yǎng)細(xì)胞增生，并且將絨毛破壞，使得患者的胚胎組織出現(xiàn)壞死、脫落以及吸收[6]。而對異位妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療使得手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快且手術(shù)時間較短，從而有效地彌補(bǔ)了藥物治療的劣勢。同時，于腹腔鏡下可將大部分滋養(yǎng)細(xì)胞清除，且手術(shù)過程中給予患者甲氨蝶呤藥物治療使得人體殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞脫落，從而有效提高治療效果，降低異位妊娠發(fā)生率。另一方面，在對患者進(jìn)行疾病治療過程中若發(fā)現(xiàn)盆腔其他病變情況，可采取相應(yīng)的治療，有效提高宮內(nèi)妊娠率[7]。由本次試驗所得相關(guān)數(shù)據(jù)可知，觀察組患者住院時間（7.18±1.35）d明顯短于對照組（19.61±5.76）d，再次異位妊娠率10.00%低于對照組14.00%，即采取腹腔經(jīng)保守治療有更好地臨床療效。

綜上所述，在對異位妊娠患者進(jìn)行疾病治療時，采取腹腔鏡保守治療相較于藥物保守治療有較好的臨床意義。

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