梁金

體外沖擊波碎石是在臨床治療上段輸尿管結(jié)石的常用方法，憑借著易于操作、并發(fā)癥相對較輕等優(yōu)點(diǎn)在醫(yī)生和患者中大受好評。由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，輸尿管鏡碎石成為近些年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新推出的治療手段，為對這兩種治療方法在臨床中的療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行全面的分析，從而選擇更有效的方法進(jìn)行推廣[1]。本文對體外沖擊波碎石以及輸尿管鏡碎石在上段輸尿管結(jié)石的治療過程進(jìn)行了全面的觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年3 月-2011 年7 月高州市人民醫(yī)院收治的上段輸尿管結(jié)石患者89 例，其中男52 例，女37例，年齡17～76 歲，平均（33±4.6）歲。病程6 個月～6 年，平均（2±0.7）年，結(jié)石直徑0.4 cm×0.6 cm～1.1 cm×1.3 cm。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，分別進(jìn)行體外沖擊波碎石與輸尿管鏡碎石治療。其中試驗(yàn)組45 例，對照組44 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者取仰臥位并略向患位傾斜，使用10～20 kV的電壓對患者實(shí)施1450～2100 次數(shù)的有效沖擊波，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的抗炎、止血等相關(guān)治療，并依據(jù)第1 次治療效果判斷是否需要進(jìn)一步的碎石。正常情況下，第1 次碎石結(jié)束后還需要進(jìn)行2 次左右的進(jìn)一步碎石。對照組患者在進(jìn)行麻醉下對患者進(jìn)行輸尿管鏡的腔內(nèi)碎石治療，手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行解痙、消炎等常規(guī)護(hù)理、治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：3 個月結(jié)石排凈；(2)有效：結(jié)石明顯減少并被有效控制；(3)無效：結(jié)石完全沒有改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組痊愈37 例，有效6 例，總有效率93.33%；對照組痊愈20 例，有效15 例，總有效率79.55%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 通過臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、血尿、發(fā)熱等情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；然而試驗(yàn)組出現(xiàn)的并發(fā)癥程度都相對較輕，在經(jīng)過簡單的處理后，并發(fā)癥全都得到了有效地控制與改善。

2.3 患者滿意度 試驗(yàn)組滿意度為92.47%，對照組滿意度為85.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

體外沖擊波碎石是在電磁式碎石機(jī)及復(fù)式脈沖低能碎石機(jī)被不斷的推廣應(yīng)用下，治療效果明顯提高的一種治療上段輸尿管結(jié)石的手段，相關(guān)報道證實(shí)體外沖擊波碎石的有效治愈率為95%左右。本次研究表明，試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，與相關(guān)報道十分接近，由于對患者的機(jī)體損傷度較小且價格低廉，并發(fā)癥情況程度較輕易于控制，在臨床治療過程中，被眾多醫(yī)生廣泛使用[3]。

輸尿管鏡碎石在臨床治療過程中由于耗費(fèi)時間長且上端輸尿管極易因?yàn)閿U(kuò)張而引起水壓升高，導(dǎo)致臨床治療中間出血嚴(yán)重情況頻發(fā)造成反流性感染等情況，十分難以控制。再加上輸尿管鏡碎石對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能要求十分嚴(yán)格，一旦技術(shù)稍微不過關(guān)，進(jìn)鏡失敗的概率便會增加很多。以上多種因素使輸尿管鏡碎石在治療過程中效果明顯低于體外沖擊波碎石的主要原因。另外，其他附加因素，如治療周期長、手術(shù)費(fèi)用高、感染情況一旦出現(xiàn)便難以控制等原因，也是導(dǎo)致患者更傾向于體外沖擊波碎石治療的重要因素[4]。

綜上所述，體外沖擊波碎石在治療上段輸尿管結(jié)石中有著更好的治療效果，且并發(fā)癥易于處理、患者滿意度更高，值得臨床大力推廣。

參考資料

[1]李維國，孫曉文，朱軼勇，等.上段輸尿管結(jié)石三種微創(chuàng)治療方法的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24(3)：168-170.

[2]楊玉成，陳群，丁睿，等.輸尿管鏡下鈥激光配合勺狀套石籃治療上段輸尿管結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(10)：1075-1076，1079.

[3]武宗良，王蔭槐，雷大方，等.上段輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(20)：120-121.

[4]張輝澤.兩種方法治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效和安全性比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：79-80.