姬紅波

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷提高，可對胃出血患者在胃鏡檢查后，直接采取鏡下止血的輔助治療后配以藥物治療，得到了較為滿意的療效。選取胃出血患者116 例，對比胃鏡輔助下治療胃出血與其他方法的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011 年5 月-2013 年5 月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的胃出血患者58 例（男39 例，女19 例）作為觀察組，年齡25～67 歲，平均年齡（47.6±8.3）歲，采用胃鏡聯(lián)合奧美拉唑和奧曲肽的治療；出血原因：胃潰瘍出血14 例，十二指腸球部潰瘍出血25 例，胃黏膜出血10 例，食管胃底靜脈曲張出血6 例，胃癌出血3 例。另外選取同期入院的58 例胃出血患者采用奧美拉唑和奧曲肽治療，作為對照組。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO診斷胃出血的臨床標(biāo)準(zhǔn)，并排除甲狀腺、肝臟、腎臟及胰腺等慢性疾病。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如口服去甲腎上腺素冰生理鹽水、營養(yǎng)支持、補液、對癥治療等，對于血壓低者給予升壓藥物，并根據(jù)患者病情酌情輸血[1]。觀察組與對照組傳統(tǒng)藥物治療均為緩慢靜脈注射0.1 mg奧曲肽和20 ml生理鹽水的注射液后繼而再以25 μg／h的速度微量泵持續(xù)靜脈泵入；靜脈注射奧美拉唑40 mg，2 次/d，持續(xù)3 d。觀察組加用胃鏡治療，做好術(shù)前檢查，對于大出血患者及時輸血，監(jiān)測生命體征，待穩(wěn)定后進行胃鏡診治。具體方法[2]：在內(nèi)鏡下見活動性出血患者，5%孟氏液或凝血酶溶液局部噴灑，并觀察止血效果，如未能止血者，則應(yīng)用局部黏膜下注射1∶10000 的腎上腺素高滲鹽水溶液；對動脈血管破裂性出血患者則給予金屬鈦夾止血術(shù)；對食管靜脈曲張破裂的患者，應(yīng)用5%孟氏液或凝血酶溶液噴灑加局部套扎來止血；對于持續(xù)性出血的患者應(yīng)用高頻電、氬氣刀、金屬肽夾或微波等方法給予止血。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀常為嘔血或黑便，根據(jù)出血量大小確定是否緊急。（1）顯效：臨床癥狀基本痊愈，各項體征正常，12 h內(nèi)止血；（2）有效：臨床癥狀及各項體征有所改善，24～48 h止血；（3）無效：臨床癥狀無改善，出血處無止血表現(xiàn)或復(fù)發(fā)，各項體征不正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總效率為96.55%，平均止血時間（30.4±13.7）h；對照組總有效率70.69%，平均止血時間（48.6±13.6）h，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療3 d后療效比較[n(%)]

3 討論

胃出血是消化道出血中較為常見的一種疾病，該病具有發(fā)病急、難診斷等特點，常規(guī)療法為藥物止血和手術(shù)止血。胃出血的常規(guī)用藥奧美拉唑(洛賽克）作為第一代PPI質(zhì)子泵抑制劑（PPI）又叫H+-K+-ATP酶抑制劑，主要功能為抑制胃酸分泌。奧曲肽通過抑制胰高血糖素的釋放，促使門靜脈收縮、血流量減少；還可預(yù)防門脈高壓，抑制內(nèi)皮素的縮血管物質(zhì)。因急性胃出血具有起病急、難診斷、死亡率高的特點，應(yīng)采用胃鏡檢查查明病因和出血病灶，并及時鏡下止血。具體方法[3-4]：應(yīng)用鈦夾治療，止血確切、直接、迅速；應(yīng)用微波生物學(xué)的原理達到熱凝固止血；采用聯(lián)合止血藥物止血。止血中采用的去甲腎上腺起的作用為促使胃黏膜小血管收縮，加大血栓形成可能，迅速止血的效果。

綜上所述，胃鏡聯(lián)合常規(guī)藥物治療胃出血患者有明顯的治療效果，具有止血時間短，復(fù)發(fā)率低等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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