黃東華

鼻咽癌是我國發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，臨床中放射治療一直是鼻咽癌的首選治療方法，但是放射治療失敗后會出現(xiàn)拒不復發(fā)性鼻咽癌，如果不及時治療，控制腫瘤侵犯范圍，將對患者的身心健康造成惡劣影響[1]，所以加強對復發(fā)性鼻咽癌的臨床放化療研究是控制患者病情進展、提升生存質量的關鍵。本研究選取2009 年3 月-2010 年4 月廣西梧州市桂東人民醫(yī)院收治的局部鼻咽癌患者40 例,主要針對三維適形放射治療局部復發(fā)性鼻咽癌的效果進行臨床分析，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年3 月-2010 年4 月廣西梧州市桂東人民醫(yī)院收治的局部鼻咽癌患者40 例，其中男21 例，女19 例；年齡33～65 歲，平均（42.1±4.3）歲。按照臨床鼻咽癌分期的標準進行分類，T1期11 例，T2期14 例，T3期9 例，T4期6例。入選患者放療結束后至復發(fā)出現(xiàn)的時間間隔至少≥半年，未伴有頸部淋巴結和遠處轉移。

1.2 方法 三維適形放射治療方法：用負壓帶固定好患者體位后，使用螺旋CT連續(xù)掃描盆腔，在CT重建圖像上勾畫腫瘤靶區(qū)（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV）以及計劃靶區(qū)（PTV）。6 MVX射線常規(guī)技術放療64～68 Gy/27 次/5.4 周；GTV 64～66 Gy/27次/5.4 周；CTV 54～58 Gy/27 次/5.4 周[2]。

1.3 觀察指標 臨床治療效果判定根據(jù)國際腫瘤治療標準進行制定，分為完全緩解、部分緩解、好轉、穩(wěn)定、進展五個層次，以完全緩解+部分緩解為治療總有效率[3]。統(tǒng)計患者并發(fā)癥及不良反應出現(xiàn)情況，對比所有病例放療后3 個月、6 個月、1 年、2 年均按要求復查鼻咽MR、胸腹部CT、ECT骨掃描，以作為客觀的評定標準，觀察患者復發(fā)率和生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對臨床所取得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件進行分析處理。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次隨訪24 個月，至放療結束，對患者進行鼻咽MR掃描評估，腫瘤完全緩解24 例，部分緩解6 例，好轉4 例，穩(wěn)定4 例，進展2 例。隨訪結束，40 例患者中局部復發(fā)或未控合并鼻咽大出血4 例，局部復發(fā)或未控5 例，遠處轉移3 例。全組患者2 年總生存率為60.0%（24/40），2 年無瘤生存率為55.0%（22/40）。患者放射治療不良反應主要以放射性皮炎、口腔粘膜炎、聽力下降、張口困難、軟腭萎縮、放射性腦病為主，未影響到治療方案的實施，見表1。

3 討論

在臨床治療中，復發(fā)性鼻咽癌一直是困擾患者和醫(yī)師的典型問題，尤其是對于放療醫(yī)師而言，放療作為主要治療手段仍無法有效控制鼻咽癌復發(fā)。局部復發(fā)性鼻咽癌在臨床治療中，由于腫瘤擴散情況嚴重，致使放射治療在臨床患者治療中占據(jù)了重要地位，但是放射治療中的一系列并發(fā)癥，如骨髓抑制、胃腸反應、皮膚損傷等，使患者生存質量與生活質量下降[4]。三維適形放療從實踐情況來看，符合放射學行為，它的三精技術能夠做到準確定位、計劃和放療，這種精確技術確保在高劑量區(qū)的放療能夠與勾畫靶區(qū)保持一致，從而得到優(yōu)越的適合度，因而在復發(fā)性鼻咽癌上有著極為突出的劑量優(yōu)勢，使從前治療中較為困難的毗鄰腦干和脊髓部位的放療成為可能[5]。在本次研究中，放射治療后2 年對患者進行跟蹤回訪，2 年無局部進展生存率為60.0%，2 年無瘤生存率為55.0%，與同類臨床文獻記錄相比，患者生存率高出5%左右，相對來說，一定程度上提高了患者的生存率，且不良反應主要集中在0～Ⅱ度，無嚴重副作用和合并癥，對于局部復發(fā)性鼻咽癌的臨床治療研究來說，有積極意義[6]。臨床中，在不斷加強研究提升患者放射治療生存質量的前提下，要加強對并發(fā)癥及不良反應的研究，盡可能地保證患者的存活率，為臨床腫瘤的治療開創(chuàng)更廣闊的前景。

表1 患者反射治療不放反應發(fā)生情況（n）

總之，三維適型放射治療局部復發(fā)性鼻咽癌可提高患者生存率，臨床效果較好。

[1]張恒，張昕，梁軍，等.三維適形放射治療技術的應用探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(1):95-96.

[2]宋毅.三維適形放射治療頭部腫瘤的探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2(16):77.

[3]蔣朝霞，彭衛(wèi)軍，許玲輝，等.RECIST標準在乳腺癌轉移治療療效評價中的應用與WHO標準比較[J].中國癌癥雜志，2008(2):106-109.

[4]杜凱.三維適形放射治療局部復發(fā)鼻咽癌的療效研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(25):51-52.

[5]張俊杰.三維適形放射治療局部復發(fā)性鼻咽癌的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(24):79-80.

[6]湯軼強，黃敏，葉新芊.三維適形放射治療鼻咽癌的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2012，18(19):80.