郭鐵　王麗

有必要探索讓社會力量在一些有條件的地方和公立醫(yī)院攜手發(fā)展或者相互競爭，這樣一個開放式的發(fā)展對中國來說是個進步。

“2013年第一批縣級公立醫(yī)院試點效果如何，目前并沒有看到來自國家層面的試點總結，下一步如何試點，期待看到國家能夠針對不同地區(qū)的實際情況給予分類指導。”在接受《民生周刊》記者采訪時，一位基層醫(yī)務工作者呼吁。

針對這一問題，醫(yī)改專家、北京大學國家發(fā)展研究院教授劉國恩認為，目前第二批試點與第一批并沒有差別，“所謂試點，應該有各種不同的模式。如果都是統(tǒng)一模式就不應叫做試點，而應叫做試行方案。目前各地試點情況略有不同，但縣級公立醫(yī)院改革設定的基本原則是由上面統(tǒng)一規(guī)劃的?！?/p>

根據(jù)國家醫(yī)改方案規(guī)劃，今年是全面啟動縣級公立醫(yī)院改革的一年?？h級公立醫(yī)院改革的重點，是在通過一系列機制體制的改善來提高公立醫(yī)院的服務效率，讓縣級公立醫(yī)院回歸公益性。藥品零差價、更基層的收支兩條線、藥品統(tǒng)一招標采購等，都是縣級公立醫(yī)院改革的主要措施。

“從我個人來講，行政化手段能在多大程度上提高醫(yī)務人員的積極性并且保證服務質量的提高，要求政府監(jiān)管制度要非常到位，考評制度要非常公平準確?！?劉國恩說，“如果不引入非政府的市場競爭機制，如果靠行政之手來繼續(xù)主導醫(yī)療資源的配置，可能過去長期以來看到的公立醫(yī)院一味地求大求全的趨勢就不會停。”

劉國恩認為，有必要探索讓社會力量在一些有條件的地方和公立醫(yī)院攜手發(fā)展或者相互競爭，這樣一個開放式的發(fā)展對中國來說是個進步。“盡管醫(yī)療服務市場有一定的特殊性，但肯定沒特殊到競爭會對它構成傷害，而壟斷才有利于行業(yè)的地步，這是很難想象的?！?/p>

此外，在縣級公立醫(yī)院改革的具體實施過程中，財政能力是一個需要認真考慮的問題。如果完全要靠公立醫(yī)院來支撐龐大的醫(yī)療服務供應，需求又在不斷增長，財政壓力也會越來越大。

“在選擇性比較小的時候，老百姓不一定買賬，同時政府還要投入很多錢。”劉國恩認為，“如果同時開辟非公醫(yī)療市場，既能減少政府財政壓力，又能夠使高收入人群有更多的選擇?！?/p>

在他看來，公立醫(yī)院應將基本醫(yī)療服務更多地留給收入低百姓。“只有在高收入者有越來越多的選擇時，政府兜底保障的公益醫(yī)療服務機構才能越來越多地讓位給一般的老百姓。這是一個多贏的選擇，而不要總是放大放開醫(yī)療服務市場的負面影響?！?/p>

（實習生陳小丹對本文有貢獻）