政府主導還是市場化運營？對于縣級公立醫(yī)院改革的操刀者來說，這是一個繞不過去的思考題，更是不能回避的實踐課題。

上世紀80年代末至90年代初，在“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的大背景下，中國醫(yī)改向市場化方向進軍，縣級公立醫(yī)院也逐漸淹沒在這一次浪潮中，公益性幾近喪失。

2003年“非典”爆發(fā)，公立醫(yī)院的公益屬性再次凸顯，“政府主導派”也由此占了上風。然而長期累積下來的趨利機制、隨新農(nóng)合突然釋放的就醫(yī)需求、有限的縣級財政，使縣級公立醫(yī)院改革步履維艱，負責兜底的醫(yī)保、農(nóng)合基金也面臨崩盤的壓力。

隨著第二批縣級公立醫(yī)院改革試點的啟動，國務(wù)院總理李克強批示指出：縣級公立醫(yī)院是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，當前深化醫(yī)改正處于爬坡過坎的緊要關(guān)頭。

能夠肯定的是，在縣級公立醫(yī)院改革的重要爬坡期，純粹的政府主導或市場化模式，都不是有效的路徑。政府之手伸多長、如何伸，才是將改革落到實處的題中之義。