梁 虹，李 飛，高海娥

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖門診部，海南海口570000)

慢性腎衰竭是由多種因素導(dǎo)致了腎實質(zhì)廣泛性損傷，患者的腎臟會逐漸喪失調(diào)節(jié)功能，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等病癥，其終末期又稱尿毒癥。慢性腎衰竭的致死率極高，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國每年死于尿毒癥者約占人口的0.1%[1]。慢性腎衰竭對于人們的健康和生活品質(zhì)會產(chǎn)生極其嚴重的負面影響，目前已經(jīng)成為世界普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。腎移植、腎替代治療(透析治療)、保腎治療是目前治療慢性腎衰竭的3種主要方法[2]，但是高昂的治療費用常會壓垮一個經(jīng)濟能力一般的家庭。雖然腎移植和腎替代治療(透析治療)能夠有效延長患者的生存時間，但是無助于提高患者的生存質(zhì)量，預(yù)后也不盡如人意。為了避免病情繼續(xù)惡化，絕大多數(shù)慢性腎衰竭早期的患者需要繼續(xù)在門診以及家中完成相關(guān)治療，因此，降低病情惡化風(fēng)險、減輕患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)、提高患者生存質(zhì)量便顯得尤為關(guān)鍵。2011年1月—2013年6月筆者探討了護理干預(yù)對慢性腎衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期本院收治的106例慢性腎衰竭患者，男82例，女24例;年齡38～79(45.8±6.4)歲;病程0.5～12(6.5±2.2)a;非血液透析者 46例，維持血液透析者60例(每周透析1次者7例，每周透析2次者55例，每周透析3次者29例，每周透析5次者13例，超過1周以上透析者2例)。本研究均經(jīng)過與患者協(xié)商同意自愿參加，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。依照隨機數(shù)字表法隨機分為2組:對照組53例，觀察組53例，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理方法，對患者及其家屬給予一般性指導(dǎo)，患者均給予常規(guī)的慢性腎衰竭專業(yè)護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予綜合性的護理干預(yù)。具體內(nèi)容包括:①護理人員要求。實施綜合護理干預(yù)的護理人員必須是持有大專護理文憑、主管護師職稱、在腎內(nèi)科工作8 a以上的?？谱o理人員。②焦點式心理護理。根據(jù)患者的不同特點分別給予對應(yīng)的討論、啟發(fā)、協(xié)調(diào)等護理干預(yù)形式。a.向患者詳細介紹實際病情，耐心回答患者的各種問題和疑問，并根據(jù)自己的專業(yè)知識向患者提供健康方面的建議。b.護理人員主動尋找患者的興趣點，并就雙方都感興趣的問題進行討論，增加護患雙方的認同程度。c.啟發(fā)患者提供各種問題，并就問題給予針對性的回答，鼓勵患者在解決問題的過程中樹立起積極的心態(tài)，提高自己適應(yīng)環(huán)境的能力，勉勵自己以豁達和樂觀的心態(tài)解決問題。d.和患者的家屬、朋友進行深入溝通，了解患者的愛好和需求，鼓勵家屬、朋友多陪患者進行散步、下棋等休閑活動，要求每天活動時間不超過30 min，活動頻率一般為2次/d。③合理控制飲食。科學(xué)合理的飲食控制能夠有效降低患者的腎臟負擔(dān)，所制定的飲食計劃不僅需要滿足患者的基本生理需求，更加需求充分考慮患者的腎功能情況和腎小球過濾情況。一般而言，患者的熱量日攝入量至少在125 kJ/kg以上，建議糖類飲食供應(yīng)的熱量占日攝入熱量總量60%，其余40%的熱量由植物油類等脂肪供應(yīng)，對于過度肥胖或者過于消瘦的患者可以對該比例進行適當(dāng)調(diào)整?？傊嬍车拇钆浔仨氁匣颊卟∏?，營養(yǎng)既要豐富又要均衡。對于蛋白質(zhì)的攝入量必須要進行有效控制，合理的蛋白攝入能夠降低血磷、減輕酸中毒。對于富含植物蛋白的飲食必須要嚴格控制，建議轉(zhuǎn)而以麥淀粉類為主食。如果患者長期熱量攝入不足或者伴有高分解代謝，則建議以胃腸道外補充熱量的方式進行熱量補充。飲食必須要清淡而且容易消化，建議適當(dāng)多食用富含葉酸、鈣質(zhì)、維生素C、維生素B族的食物。鑒于患者消化系統(tǒng)能力的差異，為了確?；颊叩纳硇枨蟮玫匠浞譂M足，食譜中的蛋白質(zhì)攝入量計算值需要稍高于理想數(shù)值。在控制飲食的同時，依照季節(jié)差異對患者進行健康指導(dǎo)，注意預(yù)防感染、避免勞累、注意休息、保證睡眠質(zhì)量等。④用藥指導(dǎo)。向患者說明嚴格遵醫(yī)囑用藥的重要性，并對患者的用藥情況進行及時的了解和指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該馬上糾正。為了方便患者及其家屬進行自我管理，根據(jù)患者及其家屬的閱讀習(xí)慣制定日常用藥一覽表，并詳細標明藥物的類型、藥理作用、不良反應(yīng)、劑量、用法以及出現(xiàn)常見不良反應(yīng)的處理建議，著力提高患者的用藥依從性。由于血壓穩(wěn)定性密切關(guān)聯(lián)著患者的腎功能，因此在日常用藥一覽表中應(yīng)該著重強調(diào)降壓藥物的使用劑量和使用方法。⑤強化病情監(jiān)測。病情的監(jiān)測和管理有利于延緩病情惡化進程并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。對于患者的體質(zhì)量、生命體征、水腫、尿量、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、血清白蛋白等，如果發(fā)現(xiàn)異常情況則需要及時給予對癥處理。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的治療依從性、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分等指標。治療依從性評價依據(jù)下述標準:①良好，患者能夠完全遵照醫(yī)囑以及治療方案完成整個治療活動。②尚可，患者能夠接受醫(yī)生的治療方案，對于護理人員的護理干預(yù)僅予部分配合。③差，患者不理解自身在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，無法配合醫(yī)護人員完成護理干預(yù)措施。SAS用4級評分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。SDS分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進行處理，治療依從性比較采用卡方檢驗;計量資料以±s表示，組間比較進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性 觀察組患者的治療依從性顯著好于對照組患者(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的治療依從性對比 例(%)

2.2 焦慮抑郁情緒 2組患者治療后SAS評分和SDS評分均較治療前有顯著改善(P均＜0.05)，觀察組改善程度要顯著優(yōu)于對照組(P均＜0.05)。見表2。

表2 2組焦慮抑郁情緒緩解狀況比較(±s，分)

表2 2組焦慮抑郁情緒緩解狀況比較(±s，分)

注:①與治療前比較，P ＜0.05;②與對照組比較，P ＜0.05。

SAS SDS組別 n 評分 評分治療前 治療后觀察組 53 57.2 ±6.2 45.0 ±9.5①② 62.4 ±9.0 45.3 ±8.5治療前 治療后①②對照組53 58.1 ±5.4 53.4 ±8.8 62.8 ±8.8 53.2 ±7.8

3 討 論

慢性腎衰竭是各種進展性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，同時也是一種終身性的慢性疾病，它的病變機制非常復(fù)雜，可以導(dǎo)致身體代謝功能、各臟器、各系統(tǒng)受累，最終形成尿毒癥的臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，我國的慢性腎衰竭的發(fā)病率以每年8% ～10%的速度遞增[3]?？梢灶A(yù)見，在未來，將會有更多人飽受慢性腎衰竭的折磨。

眾多醫(yī)學(xué)實驗和臨床報道已經(jīng)證實，心理因素和患者的疾病進程存在著十分密切的關(guān)系，即更加積極樂觀的心態(tài)有助于疾病的治療，相反則可能加快病情惡化。對于慢性腎衰竭患者而言，焦慮和抑郁情緒是比較常見的精神心理障礙。采用必要措施排除患者的不良情緒對于疾病的治療有著重要的輔助作用。李運梅等[4]研究認為家庭護理干預(yù)能夠為患者灌輸“正能量”，提高患者的生存質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價值。伍琦等[5]探討了心理干預(yù)對不同人格特征患者手術(shù)前后焦慮的影響，結(jié)果顯示針對性的心理護理能夠顯著提高患者術(shù)后的情緒穩(wěn)定程度。喬小軍[6]研究證實，包括心理護理在內(nèi)的系統(tǒng)性護理干預(yù)對維持性血液透析患者液體攝入依從性有良好效果。楊越明等[7]研究證實，心理干預(yù)、健康教育與家庭隨訪等方式能夠顯著改善患者的失望心理狀態(tài)，提高疾病相關(guān)知識知曉率，強化患者的遵醫(yī)囑行為。

本研究對53例慢性腎衰竭患者給予了綜合性護理干預(yù)，患者的治療依從性和焦慮抑郁情緒得到顯著緩解。故筆者認為:第一，綜合性護理干預(yù)能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率。由于毒素對胃腸道的作用，導(dǎo)致胃腸道的慢性炎癥，患者出現(xiàn)惡心嘔吐，致食欲下降或厭食，影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，引起營養(yǎng)不良[8]。飲食控制注意食物的色、香、味的搭配，刺激患者的食欲，保證足夠的攝入營養(yǎng)物質(zhì)，維持其營養(yǎng)狀態(tài)。第二，綜合性護理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量。有研究認為，長期疾病困擾會讓患者在生理、心理、社會功能等方面出現(xiàn)負面表現(xiàn)[9]。焦點式心理護理能夠顯著調(diào)動患者的積極樂觀因素，有利于患者配合醫(yī)護人員完成治療?？傊?，護理干預(yù)對慢性腎衰竭患者焦慮抑郁情緒有重要積極影響，能夠提高患者依從性，緩解患者焦慮抑郁等負面情緒，建議臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 潘利琴.護理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護士進修雜志，2013，28(3):231 －232

[4] 李運梅，夏炳成，王美蓮，等.家庭護理干預(yù)提高社區(qū)慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的探討[J].護士進修雜志，2011，28(12):1124－1126

[5] 伍琦，鐘印勤.益腎健脾法配合護理治療慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(20):2415－2416

[6] 喬小軍.系統(tǒng)性護理干預(yù)對維持性血液透析患者液體攝入依從性的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18(2):211－212

[7] 楊越明，黃小琴.家庭護理干預(yù)對慢性腎功能衰竭血液透析患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國健康教育，2009，25(3):236－237

[8] 葉維菲，徐俊冕.綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合醫(yī)院患者中的應(yīng)用于評價[J].中國行為醫(yī)學(xué)雜志，2008，2(3):17－21

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