張艷敏，馮 強(qiáng)，陳惠敏，薛俊紅，李愛(ài)軍

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指內(nèi)源性和／或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起的以肺循環(huán)障礙為病理生理表象的臨床綜合征。包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水及空氣栓塞等，為急診及內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一。肺血栓栓塞癥是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的病理生理特征，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)［1］。高齡老年患者（≥80歲）為PE高發(fā)人群，因其病種多、病史長(zhǎng)且合并癥多，部分檢查及治療措施受限，加之臨床表現(xiàn)多不明顯，臨床上極易誤、漏診，為此確診后的治療上更應(yīng)引起重視。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 回顧性分析2005年12月—2012年12月我院急診收治經(jīng)螺旋CT 肺動(dòng)脈造影成像（CTPA）確診肺栓塞老年患者19例（除外脂肪栓塞、空氣栓塞），均未進(jìn)行溶栓治療。將患者分為高齡組（年齡≥80 歲）9 例及對(duì)照組（80＞年齡≥65歲）10例，年齡65歲～93歲（78.69歲±11.42歲）。兩組入院后完善相關(guān)檢查，如心電圖、血?dú)夥治?、D－二聚體、超聲心動(dòng)圖、CTPA 等具體資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS11.5軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn) 高齡組與對(duì)照組比較，靜脈曲張、手術(shù)史、冠心病、高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺、腦卒中、高脂血癥等危險(xiǎn)因素較為突出，但兩組差異不明顯。臨床表現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、暈厥等癥狀多見(jiàn)，但未見(jiàn)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 高齡組與對(duì)照組患者危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)比較 例

2.2 臨床資料分析 血?dú)夥治鲈缙诰鶠榈脱醯吞妓嵫Y，納入19例患者CTPA 均顯示充盈缺損，且為多處、主要血管受累，這 與楊珺楠等［2］研究結(jié)果一致。詳見(jiàn)表2。

表2 高齡組與對(duì)照組臨床資料比較 例

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)≥80歲高齡人群以年均4.7%的速度增長(zhǎng)［3］。預(yù)計(jì)2020年高齡老年人群數(shù)量預(yù)計(jì)將達(dá)1 500萬(wàn)，占人口總量的4.5%［4］。老年肺栓塞患者發(fā)病率高、起病隱匿、病情重、死亡率高，日益受到各方重視［5］，肺栓塞在急性心血管疾病死因中位列第三，是猝死率極高的疾病［6］。因其典型PE 具有的肺梗死三聯(lián)征（胸痛、咯血、呼吸困難）極不明顯［7］，常被年輕醫(yī)師誤診為呼吸、心腦血管等疾病。

本研究納入急診收治19例老年患者，入院診斷為肺栓塞患者10例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期5例，急性冠脈綜合征3例，陳舊性腦梗死1例；入院后經(jīng)給予低分子肝素、華法林抗凝等治療，3例死亡（高齡組1例、對(duì)照組2例），30d后隨訪院外死亡6例（高齡組4例、對(duì)照組2例）。

就急診科而言，收治老年性肺栓塞患者常因病種較多，加之高齡老年患者多伴有長(zhǎng)期臥床病史，這就要求急診醫(yī)師提高診斷意識(shí)，根據(jù)以上臨床癥狀及目前多推薦的Wells及Geneva評(píng)分［8］，可初步考慮到此病，同時(shí)輔以心電圖、血?dú)夥治?、D－二聚體及超聲心動(dòng)圖等敏感指標(biāo)，可高度疑診肺栓塞。雖然行CTPA 和／或MRPA 可確診此病，但急診多起病急、癥狀表現(xiàn)多樣且費(fèi)用昂貴，對(duì)于臨床表現(xiàn)較輕者不易接受［9］。對(duì)于確診高齡肺栓塞患者除對(duì)癥、支持治療外，沈雯等［10］研究認(rèn)為排除出血高危風(fēng)險(xiǎn)后抗凝治療中使用低分子肝素聯(lián)合華法林較單獨(dú)應(yīng)用低分子肝素而言，雖費(fèi)用低但出血風(fēng)險(xiǎn)高、安全性一般，建議治療上密切觀察凝血指標(biāo)情況來(lái)調(diào)整劑量以提高安全性。

高齡老年肺栓塞患者危險(xiǎn)因素繁多，如冠心病、糖尿病、低血壓等，且臨床表現(xiàn)呈多樣、不典型性，單從規(guī)范的診治方式入手較難立即診斷。在治療上除常規(guī)方法外，應(yīng)以低分子肝素抗凝為主提高其安全性。在日常急診工作中提高辨識(shí)診斷知識(shí)，學(xué)習(xí)并加強(qiáng)此類患者的治療手段。

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［3］ 謝素珍，馬永興，朱秀英，等.高齡老人智力狀態(tài)的增齡變化［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2004，10（3）：144－147.

［4］ 曾學(xué)寨，劉德平，齊海梅.高齡老年高血壓的治療現(xiàn)況［J］.中國(guó)卒中雜志，2008，3（12）：918－921.

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［6］ 賈衛(wèi)濱，張春秀，頊志敏.中國(guó)肺動(dòng)脈栓塞誤診近四年文獻(xiàn)分析［J］.中華心血管病雜志，2006，34（3）：277－280.

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［8］ 李春盛.急診醫(yī)學(xué)高級(jí)教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：1－5.

［9］ 楊明.急診肺栓塞臨床特點(diǎn)探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（1）：36－37.

［10］ 沈雯，趙國(guó)厚，范敏娟.老年肺栓塞抗凝治療的回顧性研究［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：17－19.