王穎

【摘要】 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）和N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）與急性冠脈綜合征（ACS）患者心功能的相關(guān)性。方法 選取本院2009年1月60例ACS合并2型糖尿病（T2DM）患者， 設(shè)定為T2DM組， 并選取60例ACS患者， 設(shè)定為ACS組， 對(duì)其HbA1c、NT-proBNP含量檢測(cè)， 并分析其相關(guān)性。結(jié)果 ACS患者心功能與HbA1c、NT-proBNP存在明顯正相關(guān)性， ACS患者HbA1c、NT-proBNP間存在正相關(guān)性。結(jié)論 HbA1c與NT-proBNP對(duì)ACS患者心功能受損情況具有促進(jìn)效果， 可當(dāng)作ACS心功能受損檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖化血紅蛋白；N末端腦鈉肽原；急性冠脈綜合征

血漿腦鈉肽（BNP）N端殘基即N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）在臨床中可以用于診斷心力衰竭癥狀， 在臨床中得到廣泛應(yīng)用。目前有資料表明，心肌缺血與血漿NT-proBNP水平存在一定相關(guān)性， ACS患者血漿NT-proBNP水平上升。本文選取60例ACS合并2型糖尿病與60例ACS患者， 研究糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月60例ACS合并2型糖尿?。═2DM）患者， 設(shè)定為T2DM組， 并選取60例ACS患者， 設(shè)定為ACS組， 所有患者均符合WHO制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)。無肝、腎、血液、風(fēng)濕病、消化系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤癥狀， 有的患者存在急慢性感染性疾病。ACS組60例患者中有男38例， 女22例；年齡（63.4±7.3）歲；心功能I級(jí)25例， Ⅱ級(jí)33例， Ⅲ級(jí)2例。T2DM組60例患者中有男30例， 女30例；年齡（63.7±8.5）歲；心功能Ⅱ級(jí)29例， Ⅲ級(jí)28例， Ⅳ級(jí)3例。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面均無明顯差異（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較。

1. 2 方法 所有患者均在早起時(shí)采集空腹12 h靜脈血， 應(yīng)用3000 r/min離心分離持續(xù)15 min， 將上清液取出。應(yīng)用HLC-72367全自動(dòng)HbA1c分析儀檢測(cè)HbA1c水平， 應(yīng)用ELISA法檢測(cè)NT-proBNP值， 根據(jù)試劑盒說明進(jìn)行操作， 并按照標(biāo)準(zhǔn)品濃度計(jì)算對(duì)應(yīng)HbA1c、NT-proBNP表達(dá)水平。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 以t進(jìn)行檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)， 并作直線相關(guān)性分析， P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T2DM組患者HbA1c為（9.33±1.13）%， NT-proBNP為（3.37± 1.33） ng/ml， ACS組則分別為（5.22±0.54）%、（0.15±0.04） ng/ml， 兩組HbA1c比較t=6.468， P<0.05；兩組NT-proBNP比較t=9.268， P<0.05。

ACS患者心功能與HbA1c、NT-proBNP具有正相關(guān)性， r=0.532、0.587， P<0.05；ACS患者HbA1c與NT-proBNP存在正相關(guān)性， r=0.428， P<0.05。

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）具有較快速發(fā)病時(shí)間、且變化速度較快， 在臨床中屬于較為常見的一種心血管急重癥， 目前我國ACS發(fā)病率及死亡率具有明顯上升現(xiàn)象。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 冠心病出現(xiàn)是因多種危險(xiǎn)因素相互作用而導(dǎo)致的， 除了目前公認(rèn)的高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等引發(fā)冠心病高危因素外， 在實(shí)際臨床中仍存在大量危險(xiǎn)因素等待進(jìn)一步予以研究， 從而減少冠心病發(fā)生率及死亡率[2]。

NT-proBNP是BNP的N端殘基， 兩者鑒別差異是BNP不會(huì)容易因腎功能而受到影響，但是NT-proBNP生物半衰期為70～120 min， 相對(duì)于BNP的20 min有明顯延長現(xiàn)象， 分子量相對(duì)比BNP顯著增加， 所以血漿濃度偏高。進(jìn)行定量分析過程中其測(cè)定值超過BNP至少有10倍， 其上升程度更為明顯， 因此臨床中檢測(cè)時(shí)更為容易。

一直以來臨床中會(huì)應(yīng)用NT-proBNP對(duì)心功能不全進(jìn)行檢測(cè)， 作為一種診斷標(biāo)志， 其效果明顯， 且對(duì)于心力衰竭診斷及其預(yù)后質(zhì)量評(píng)估具有重要作用。伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌激素活化及心血管事件所存在的相關(guān)性被發(fā)現(xiàn)， 也有大量資料表明NT-proBNP與缺血性心臟病間存在較為明顯密切性， 其分泌量明顯上升， 與ACS嚴(yán)重程度及預(yù)后質(zhì)量具有明顯相關(guān)性， 且其與遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)性的關(guān)系獨(dú)立在年齡、Killip心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、肌鈣蛋白水平、心電圖改變等因素外[2]。

在2001年時(shí)， Adult Treatment Panel Ⅲ首先發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)心血管疾病具有嚴(yán)重影響作用， 屬于一種危癥因素， 且有資料顯示， 合并糖尿病心血管疾病患者出現(xiàn)心血管事件幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未合并糖尿病患者， 一般危險(xiǎn)性會(huì)超過4倍。Selvin E等人在研究中發(fā)現(xiàn)此相似數(shù)據(jù)結(jié)果， 當(dāng)HbA1c每上升l%時(shí)， 心力衰竭出現(xiàn)幾率會(huì)相應(yīng)增加8%， HbA1c≥10%比HbA1c<7%心力衰竭發(fā)生率上升1.56倍。所以HbA1c水平在一定程度上能夠有效評(píng)估ACS患者心功能水平[3]。

本文研究發(fā)現(xiàn)， T2DM組與ACS組相對(duì)比， HbA1c、NT-proBNP水平均明顯增加， P<0.05， 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知ACS合并糖尿病患者具有較高HbA1c及NT-proBNP含量， HbA1c和血漿NT-proBNP檢測(cè)對(duì)于ACS患者來講， 可以對(duì)其病情進(jìn)行檢測(cè)， 并預(yù)估其預(yù)后治療， 其臨床檢測(cè)指標(biāo)價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧大磊.Hcy、hs-CRP、BNP聯(lián)檢對(duì)ACS的臨床意義.放射免疫學(xué)雜志， 2010，23（6）：687.

[2] 李永鴻.心源性腦卒中患者血漿腦鈉肽水平測(cè)定及其臨床意義.中國基層醫(yī)藥， 2012，19（4）：493.

[3] 愛華.腦鈉肽和NT-ProBNP檢測(cè)在心力衰竭診斷中的意義.中國基層醫(yī)藥， 2011，18（8）：1038.endprint