楊俊

【摘要】 目的 探討腹水濃縮腹腔回輸術(shù)對肝硬化頑固性腹水的療效。方法 將68例肝硬化頑固性腹水患者隨機分為A組（治療組）、B組（對照組）， 均給予抗病毒、保肝、利尿， 治療組在此基礎(chǔ)上行腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)， 加靜脈滴注新鮮冰凍血漿（每濾出1000 ml腹水給予血漿100 ml）， 對照組給予放腹水后靜脈滴注與治療組同等量血漿。結(jié)果 術(shù)后15 d， 治療組患者24 h尿量、腹圍縮小、血清白蛋白（ALB）水平均高于對照組（P<0.05）， 總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)對肝硬化頑固性腹水患者是一種安全、有效、并發(fā)癥少的可靠治療方法。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；腹水；超濾；腹腔回輸；治療方法

腹水是肝硬化患者常見病、多發(fā)病， 合并腹水患者每年有10%發(fā)展成頑固性腹水， 以往對這類患者多采用大量放腹水（LVP）的方法治療， 但此種方法易并發(fā)低血壓休克、肝昏迷、水電解質(zhì)紊亂、腹腔感染、放后腹水增長迅速等副作用。2008年3月以來作者用腹水濃縮腹腔回輸術(shù)替代LVP治療頑固性腹水， 取得了較好的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008年4月～2013年3月本科收治的乙型肝炎肝硬化并頑固性腹水患者68例， 所有患者診斷均符合國際腹水協(xié)會1994年對頑固性腹水的定義。其中男53例， 女15例， 年齡35～70歲， 隨機將68例分為A組（治療組）35例， B組（對照組）33例， 兩組入院時基本情況相似， 術(shù)前均無肝性腦病、腹膜炎、上消化道出血及肝腎綜合征。

1. 2 儀器 北京偉力WLFHY500腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)。耗材：北京偉力公司提供的一次性使用的體外循環(huán)管路；LST120空心纖維透析器。

1. 3 治療方法 兩組患者在基礎(chǔ)治療的同時， 術(shù)后均使用呋塞米40 mg腹腔注射。治療組行腹水超濾回輸加新鮮冰凍血漿（每濾出1000 ml腹水靜脈滴注100 ml血漿）， 對照組行放腹水加靜脈滴注新鮮冰凍血漿（每放出1000 ml腹水， 靜脈滴注血漿100 ml）。

1. 3. 1 治療組操作方法 A組均采用腹水超濾濃縮回輸方法。治療開始前用1000 ml生理鹽水+30 mg肝素鈉沖洗循環(huán)管路?；颊呷∑脚P位， 常規(guī)消毒、鋪巾、局麻， 穿刺成功后， 左下腹穿刺針連接正壓泵軟管， 右下腹穿刺針連接負壓泵軟管， 設(shè)置正壓泵流速為90～120 ml/s， 腹水經(jīng)蠕動泵的轉(zhuǎn)流， 并通過濾過器在負壓泵作用下形成超濾濃縮， 濃縮后的腹水自右側(cè)管路回輸入腹腔， 整個過程為無菌操作， 術(shù)中床旁心電監(jiān)護， 術(shù)畢多頭膠帶加壓包扎72 h， 術(shù)后患者平臥8 h， 并觀察生命體征， 一次治療時間為1.5～3 h， 每次濾出3000～6000 ml， 第1次不超過4000 ml， 根據(jù)患者腹水情況決定間隔時間， 多數(shù)治療為2～5次。

1. 3. 2 注意事項 嚴重心肺功能不全、2周內(nèi)有上消化道出血者、嚴重凝血障礙、腹水感染者禁用；術(shù)前均測體重、腹圍， 記24 h尿量、血尿常規(guī)、腹水常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功、腎功、凝血功能；治療過程中生命體征監(jiān)測， 以便調(diào)節(jié)腹水排放量及回輸速度。

1. 4 觀察指標 觀察兩組治療前后體重、腹圍、24 h尿量及腹水消退情況。

1. 5 療效判定標準 顯效：腹脹明顯減輕， 體重下降， 腹圍縮小， 腹水消失或少量并持續(xù)3個月以上；有效：腹水減輕， 尿量較前增加， 腹水1個月后又增多者；無效：腹脹減輕， 尿量增多得到短期緩解， 兩周左右腹水增多至治療前。

2 結(jié)果

2. 1 觀察兩組治療前后體重、腹圍、24 h尿量及腹水消退情況， 治療1個月后對其進行t檢驗。見表1。

2. 2 兩組綜合療效比較 見表2。

2. 3 不良反應(yīng) 治療組35例并發(fā)電解質(zhì)紊亂1例， 低血壓1例。對照組33例并發(fā)電解質(zhì)紊亂6例， 腹水感染2例， 肝性腦病2例， 上消化道出血1例。治療組不良反應(yīng)明顯少于對照組。

3 討論

肝硬化頑固性腹水是內(nèi)科頑癥之一， 乙肝后肝硬化并頑固性腹水多發(fā)生于終末期肝病[1]。大量腹水不僅影響呼吸和循環(huán)功能， 常常還易并發(fā)消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等致命的并發(fā)癥[2]。目前對肝硬化頑固性腹水的治療方法有：放腹水（LVP）；腹腔靜脈分流；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（TIPS）；腹水濃縮靜脈回輸；腹水濃縮腹腔回輸。放腹水要求每放1 L腹水， 補8 g人血白蛋白， 其治療費用高， 腹水中的有用物質(zhì)如蛋白質(zhì)被丟棄， 造成浪費， 且放腹水后療效維持時間短， 需反復放并增加感染機會；TIPS手術(shù)不僅費用高， 且術(shù)后易發(fā)生肝性腦?。桓顾瑸V濃縮腹腔回輸術(shù)治療頑固性腹水已在我國得到廣泛應(yīng)用[3]。其基本原理是利用分子篩所獨有的單超濾功能， 濾出過多的水分和中小分子有害物質(zhì)， 保留白蛋白等大分子物質(zhì)， 提高腹水蛋白濃度， 達到回收蛋白的作用， 從而使血漿白蛋白濃度增加， 提高膠體滲透壓， 增加全身有效循環(huán)血量， 使腎小球濾過率增加， 肌酐清除率增加， 增加尿量， 達到治療腹水的目的[4]。本資料顯示腹水超濾濃縮回輸術(shù)加小劑量血漿應(yīng)用， 對治療肝硬化頑固性腹水， 療效有累加作用。在臨床癥狀緩解、腹水消退、蛋白回升、腎功能改善等方面明顯優(yōu)于LVP， 亦證明在肝性腦病、腹水感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生上明顯少于LVP。

腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水療效可靠， 價格低廉， 操作簡單， 且并發(fā)癥少， 副作用少， 值得臨床推廣應(yīng)用， 更適宜基層醫(yī)院開展。

參考文獻

[1] 李保森，鄒正升，孫穎，等.各型重癥肝炎的臨床特征及影響其頸后的危險因素分析.傳染病信息， 2007，20（3）：151-154.

[2] Biecker E.Diangnosis and therapy 05 ascites in liver cirrhosis.World J Gastroenterol， 2011，17（10）：1237-1248.

[3] 宋喜秀，田惠英，王春蓮，等.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水.中華內(nèi)科雜志， 2001，40（12）：852.

[4] 巨立中，黃志誠，耿秀萍， 等.腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)治療肝硬化頑固性腹水療效分析.傳染病信息， 2012，25（4）： 213-215.endprint

【摘要】 目的 探討腹水濃縮腹腔回輸術(shù)對肝硬化頑固性腹水的療效。方法 將68例肝硬化頑固性腹水患者隨機分為A組（治療組）、B組（對照組）， 均給予抗病毒、保肝、利尿， 治療組在此基礎(chǔ)上行腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)， 加靜脈滴注新鮮冰凍血漿（每濾出1000 ml腹水給予血漿100 ml）， 對照組給予放腹水后靜脈滴注與治療組同等量血漿。結(jié)果 術(shù)后15 d， 治療組患者24 h尿量、腹圍縮小、血清白蛋白（ALB）水平均高于對照組（P<0.05）， 總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)對肝硬化頑固性腹水患者是一種安全、有效、并發(fā)癥少的可靠治療方法。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；腹水；超濾；腹腔回輸；治療方法

腹水是肝硬化患者常見病、多發(fā)病， 合并腹水患者每年有10%發(fā)展成頑固性腹水， 以往對這類患者多采用大量放腹水（LVP）的方法治療， 但此種方法易并發(fā)低血壓休克、肝昏迷、水電解質(zhì)紊亂、腹腔感染、放后腹水增長迅速等副作用。2008年3月以來作者用腹水濃縮腹腔回輸術(shù)替代LVP治療頑固性腹水， 取得了較好的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008年4月～2013年3月本科收治的乙型肝炎肝硬化并頑固性腹水患者68例， 所有患者診斷均符合國際腹水協(xié)會1994年對頑固性腹水的定義。其中男53例， 女15例， 年齡35～70歲， 隨機將68例分為A組（治療組）35例， B組（對照組）33例， 兩組入院時基本情況相似， 術(shù)前均無肝性腦病、腹膜炎、上消化道出血及肝腎綜合征。

1. 2 儀器 北京偉力WLFHY500腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)。耗材：北京偉力公司提供的一次性使用的體外循環(huán)管路；LST120空心纖維透析器。

1. 3 治療方法 兩組患者在基礎(chǔ)治療的同時， 術(shù)后均使用呋塞米40 mg腹腔注射。治療組行腹水超濾回輸加新鮮冰凍血漿（每濾出1000 ml腹水靜脈滴注100 ml血漿）， 對照組行放腹水加靜脈滴注新鮮冰凍血漿（每放出1000 ml腹水， 靜脈滴注血漿100 ml）。

1. 3. 1 治療組操作方法 A組均采用腹水超濾濃縮回輸方法。治療開始前用1000 ml生理鹽水+30 mg肝素鈉沖洗循環(huán)管路?；颊呷∑脚P位， 常規(guī)消毒、鋪巾、局麻， 穿刺成功后， 左下腹穿刺針連接正壓泵軟管， 右下腹穿刺針連接負壓泵軟管， 設(shè)置正壓泵流速為90～120 ml/s， 腹水經(jīng)蠕動泵的轉(zhuǎn)流， 并通過濾過器在負壓泵作用下形成超濾濃縮， 濃縮后的腹水自右側(cè)管路回輸入腹腔， 整個過程為無菌操作， 術(shù)中床旁心電監(jiān)護， 術(shù)畢多頭膠帶加壓包扎72 h， 術(shù)后患者平臥8 h， 并觀察生命體征， 一次治療時間為1.5～3 h， 每次濾出3000～6000 ml， 第1次不超過4000 ml， 根據(jù)患者腹水情況決定間隔時間， 多數(shù)治療為2～5次。

1. 3. 2 注意事項 嚴重心肺功能不全、2周內(nèi)有上消化道出血者、嚴重凝血障礙、腹水感染者禁用；術(shù)前均測體重、腹圍， 記24 h尿量、血尿常規(guī)、腹水常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功、腎功、凝血功能；治療過程中生命體征監(jiān)測， 以便調(diào)節(jié)腹水排放量及回輸速度。

1. 4 觀察指標 觀察兩組治療前后體重、腹圍、24 h尿量及腹水消退情況。

1. 5 療效判定標準 顯效：腹脹明顯減輕， 體重下降， 腹圍縮小， 腹水消失或少量并持續(xù)3個月以上；有效：腹水減輕， 尿量較前增加， 腹水1個月后又增多者；無效：腹脹減輕， 尿量增多得到短期緩解， 兩周左右腹水增多至治療前。

2 結(jié)果

2. 1 觀察兩組治療前后體重、腹圍、24 h尿量及腹水消退情況， 治療1個月后對其進行t檢驗。見表1。

2. 2 兩組綜合療效比較 見表2。

2. 3 不良反應(yīng) 治療組35例并發(fā)電解質(zhì)紊亂1例， 低血壓1例。對照組33例并發(fā)電解質(zhì)紊亂6例， 腹水感染2例， 肝性腦病2例， 上消化道出血1例。治療組不良反應(yīng)明顯少于對照組。

3 討論

肝硬化頑固性腹水是內(nèi)科頑癥之一， 乙肝后肝硬化并頑固性腹水多發(fā)生于終末期肝病[1]。大量腹水不僅影響呼吸和循環(huán)功能， 常常還易并發(fā)消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等致命的并發(fā)癥[2]。目前對肝硬化頑固性腹水的治療方法有：放腹水（LVP）；腹腔靜脈分流；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（TIPS）；腹水濃縮靜脈回輸；腹水濃縮腹腔回輸。放腹水要求每放1 L腹水， 補8 g人血白蛋白， 其治療費用高， 腹水中的有用物質(zhì)如蛋白質(zhì)被丟棄， 造成浪費， 且放腹水后療效維持時間短， 需反復放并增加感染機會；TIPS手術(shù)不僅費用高， 且術(shù)后易發(fā)生肝性腦??；腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)治療頑固性腹水已在我國得到廣泛應(yīng)用[3]。其基本原理是利用分子篩所獨有的單超濾功能， 濾出過多的水分和中小分子有害物質(zhì)， 保留白蛋白等大分子物質(zhì)， 提高腹水蛋白濃度， 達到回收蛋白的作用， 從而使血漿白蛋白濃度增加， 提高膠體滲透壓， 增加全身有效循環(huán)血量， 使腎小球濾過率增加， 肌酐清除率增加， 增加尿量， 達到治療腹水的目的[4]。本資料顯示腹水超濾濃縮回輸術(shù)加小劑量血漿應(yīng)用， 對治療肝硬化頑固性腹水， 療效有累加作用。在臨床癥狀緩解、腹水消退、蛋白回升、腎功能改善等方面明顯優(yōu)于LVP， 亦證明在肝性腦病、腹水感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生上明顯少于LVP。

腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水療效可靠， 價格低廉， 操作簡單， 且并發(fā)癥少， 副作用少， 值得臨床推廣應(yīng)用， 更適宜基層醫(yī)院開展。

參考文獻

[1] 李保森，鄒正升，孫穎，等.各型重癥肝炎的臨床特征及影響其頸后的危險因素分析.傳染病信息， 2007，20（3）：151-154.

[2] Biecker E.Diangnosis and therapy 05 ascites in liver cirrhosis.World J Gastroenterol， 2011，17（10）：1237-1248.

[3] 宋喜秀，田惠英，王春蓮，等.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水.中華內(nèi)科雜志， 2001，40（12）：852.

[4] 巨立中，黃志誠，耿秀萍， 等.腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)治療肝硬化頑固性腹水療效分析.傳染病信息， 2012，25（4）： 213-215.endprint

【摘要】 目的 探討腹水濃縮腹腔回輸術(shù)對肝硬化頑固性腹水的療效。方法 將68例肝硬化頑固性腹水患者隨機分為A組（治療組）、B組（對照組）， 均給予抗病毒、保肝、利尿， 治療組在此基礎(chǔ)上行腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)， 加靜脈滴注新鮮冰凍血漿（每濾出1000 ml腹水給予血漿100 ml）， 對照組給予放腹水后靜脈滴注與治療組同等量血漿。結(jié)果 術(shù)后15 d， 治療組患者24 h尿量、腹圍縮小、血清白蛋白（ALB）水平均高于對照組（P<0.05）， 總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)對肝硬化頑固性腹水患者是一種安全、有效、并發(fā)癥少的可靠治療方法。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；腹水；超濾；腹腔回輸；治療方法

腹水是肝硬化患者常見病、多發(fā)病， 合并腹水患者每年有10%發(fā)展成頑固性腹水， 以往對這類患者多采用大量放腹水（LVP）的方法治療， 但此種方法易并發(fā)低血壓休克、肝昏迷、水電解質(zhì)紊亂、腹腔感染、放后腹水增長迅速等副作用。2008年3月以來作者用腹水濃縮腹腔回輸術(shù)替代LVP治療頑固性腹水， 取得了較好的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008年4月～2013年3月本科收治的乙型肝炎肝硬化并頑固性腹水患者68例， 所有患者診斷均符合國際腹水協(xié)會1994年對頑固性腹水的定義。其中男53例， 女15例， 年齡35～70歲， 隨機將68例分為A組（治療組）35例， B組（對照組）33例， 兩組入院時基本情況相似， 術(shù)前均無肝性腦病、腹膜炎、上消化道出血及肝腎綜合征。

1. 2 儀器 北京偉力WLFHY500腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)。耗材：北京偉力公司提供的一次性使用的體外循環(huán)管路；LST120空心纖維透析器。

1. 3 治療方法 兩組患者在基礎(chǔ)治療的同時， 術(shù)后均使用呋塞米40 mg腹腔注射。治療組行腹水超濾回輸加新鮮冰凍血漿（每濾出1000 ml腹水靜脈滴注100 ml血漿）， 對照組行放腹水加靜脈滴注新鮮冰凍血漿（每放出1000 ml腹水， 靜脈滴注血漿100 ml）。

1. 3. 1 治療組操作方法 A組均采用腹水超濾濃縮回輸方法。治療開始前用1000 ml生理鹽水+30 mg肝素鈉沖洗循環(huán)管路?；颊呷∑脚P位， 常規(guī)消毒、鋪巾、局麻， 穿刺成功后， 左下腹穿刺針連接正壓泵軟管， 右下腹穿刺針連接負壓泵軟管， 設(shè)置正壓泵流速為90～120 ml/s， 腹水經(jīng)蠕動泵的轉(zhuǎn)流， 并通過濾過器在負壓泵作用下形成超濾濃縮， 濃縮后的腹水自右側(cè)管路回輸入腹腔， 整個過程為無菌操作， 術(shù)中床旁心電監(jiān)護， 術(shù)畢多頭膠帶加壓包扎72 h， 術(shù)后患者平臥8 h， 并觀察生命體征， 一次治療時間為1.5～3 h， 每次濾出3000～6000 ml， 第1次不超過4000 ml， 根據(jù)患者腹水情況決定間隔時間， 多數(shù)治療為2～5次。

1. 3. 2 注意事項 嚴重心肺功能不全、2周內(nèi)有上消化道出血者、嚴重凝血障礙、腹水感染者禁用；術(shù)前均測體重、腹圍， 記24 h尿量、血尿常規(guī)、腹水常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功、腎功、凝血功能；治療過程中生命體征監(jiān)測， 以便調(diào)節(jié)腹水排放量及回輸速度。

1. 4 觀察指標 觀察兩組治療前后體重、腹圍、24 h尿量及腹水消退情況。

1. 5 療效判定標準 顯效：腹脹明顯減輕， 體重下降， 腹圍縮小， 腹水消失或少量并持續(xù)3個月以上；有效：腹水減輕， 尿量較前增加， 腹水1個月后又增多者；無效：腹脹減輕， 尿量增多得到短期緩解， 兩周左右腹水增多至治療前。

2 結(jié)果

2. 1 觀察兩組治療前后體重、腹圍、24 h尿量及腹水消退情況， 治療1個月后對其進行t檢驗。見表1。

2. 2 兩組綜合療效比較 見表2。

2. 3 不良反應(yīng) 治療組35例并發(fā)電解質(zhì)紊亂1例， 低血壓1例。對照組33例并發(fā)電解質(zhì)紊亂6例， 腹水感染2例， 肝性腦病2例， 上消化道出血1例。治療組不良反應(yīng)明顯少于對照組。

3 討論

肝硬化頑固性腹水是內(nèi)科頑癥之一， 乙肝后肝硬化并頑固性腹水多發(fā)生于終末期肝病[1]。大量腹水不僅影響呼吸和循環(huán)功能， 常常還易并發(fā)消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等致命的并發(fā)癥[2]。目前對肝硬化頑固性腹水的治療方法有：放腹水（LVP）；腹腔靜脈分流；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（TIPS）；腹水濃縮靜脈回輸；腹水濃縮腹腔回輸。放腹水要求每放1 L腹水， 補8 g人血白蛋白， 其治療費用高， 腹水中的有用物質(zhì)如蛋白質(zhì)被丟棄， 造成浪費， 且放腹水后療效維持時間短， 需反復放并增加感染機會；TIPS手術(shù)不僅費用高， 且術(shù)后易發(fā)生肝性腦??；腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)治療頑固性腹水已在我國得到廣泛應(yīng)用[3]。其基本原理是利用分子篩所獨有的單超濾功能， 濾出過多的水分和中小分子有害物質(zhì)， 保留白蛋白等大分子物質(zhì)， 提高腹水蛋白濃度， 達到回收蛋白的作用， 從而使血漿白蛋白濃度增加， 提高膠體滲透壓， 增加全身有效循環(huán)血量， 使腎小球濾過率增加， 肌酐清除率增加， 增加尿量， 達到治療腹水的目的[4]。本資料顯示腹水超濾濃縮回輸術(shù)加小劑量血漿應(yīng)用， 對治療肝硬化頑固性腹水， 療效有累加作用。在臨床癥狀緩解、腹水消退、蛋白回升、腎功能改善等方面明顯優(yōu)于LVP， 亦證明在肝性腦病、腹水感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生上明顯少于LVP。

腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水療效可靠， 價格低廉， 操作簡單， 且并發(fā)癥少， 副作用少， 值得臨床推廣應(yīng)用， 更適宜基層醫(yī)院開展。

參考文獻

[1] 李保森，鄒正升，孫穎，等.各型重癥肝炎的臨床特征及影響其頸后的危險因素分析.傳染病信息， 2007，20（3）：151-154.

[2] Biecker E.Diangnosis and therapy 05 ascites in liver cirrhosis.World J Gastroenterol， 2011，17（10）：1237-1248.

[3] 宋喜秀，田惠英，王春蓮，等.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水.中華內(nèi)科雜志， 2001，40（12）：852.

[4] 巨立中，黃志誠，耿秀萍， 等.腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)治療肝硬化頑固性腹水療效分析.傳染病信息， 2012，25（4）： 213-215.endprint