程 宇

婦幼醫(yī)院門診臨床藥學服務的探討

程 宇

目的 探討婦幼?？漆t(yī)院藥師如何開展臨床藥學服務。方法 結(jié)合實踐探討婦幼醫(yī)院開展臨床藥學服務的形式和重點內(nèi)容。結(jié)果 婦幼醫(yī)院可根據(jù)自身的?？铺攸c以及臨床實際需要, 選擇性開展臨床藥學服務的項目。結(jié)論 努力實現(xiàn)婦幼醫(yī)院藥師在“服務患者﹑服務臨床”的要求中提升,符合醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。

門診藥學服務；婦幼?？漆t(yī)院；臨床藥學

隨著醫(yī)院藥學學科的發(fā)展, 自動化藥房(自動化發(fā)藥系統(tǒng)﹑單劑量分包機﹑特殊藥品管理機柜等)的逐步推廣, 臨床藥學的開展, 門診藥師傳統(tǒng)的照方拿藥工作流程正在潛移默化的發(fā)生轉(zhuǎn)變；而婦幼醫(yī)院尤其因為其患者的?？铺攸c,在門診藥學服務方面對藥師的要求也有著特殊性。

1 臨床藥學服務

臨床藥學服務, 是提供有效﹑合理的藥物治療, 目的在于實現(xiàn)診療目的, 使患者獲得良好在藥物治療。隨著國家藥品政策在變化, 藥品由原本在創(chuàng)收手段變?yōu)獒t(yī)院治療的成本,這就對臨床藥學服務提出更高在要求。

藥學服務是一種過程, 藥師通過與患者或醫(yī)護人員合作,參與治療計劃, 提出用藥建議, 優(yōu)化治療方案, 對患者的疾病治療產(chǎn)生積極效果［1］。比如:處方審核﹑藥品調(diào)劑﹑用藥咨詢或者藥品推薦及使用過程的監(jiān)督等等, 能夠發(fā)現(xiàn)和糾正藥品使用中潛在的或?qū)嶋H存在的問題, 能夠增加患者用藥治療的依從性, 加強用藥安全, 提高治療質(zhì)量。

2 做好門診臨床藥學服務

2.1 樹立“以患者為中心”, 服務患者, 服務臨床；要不斷增強自身藥學和臨床醫(yī)學﹑檢驗等各方面專業(yè)技能和知識,保護患者在用藥方面的安全。

2.2 根據(jù)門診藥房的特點, 合理安排人員。要做到“四查十對”, 確保準確無誤調(diào)配。尤其是婦女兒童, 處于生理特殊時期, 用藥有著特殊性。要注意服用方法(并在藥品包裝上注明)及藥品禁忌, 對一些有特殊年齡段禁忌要求的, 一定要認真核對, 對服用周期要求要特別交代, 使患者對藥師產(chǎn)生信任［2］。

2.3 做好門診藥學咨詢服務, 要盡量選用主管藥師以上﹑業(yè)務熟練﹑專業(yè)知識較強并熟悉臨床業(yè)務的人員做用藥咨詢。建立咨詢登記, 密切了解患者治療的第一手資料, 面對面地了解患者疾病在藥物治療情況以及出現(xiàn)的問題, 了解患者如何使用﹑存放藥品, 綜合各方面情況后再給予答復, 并定期分析匯總。這樣, 解決了患者在醫(yī)生那里沒解決的用藥疑惑,也體現(xiàn)出藥師藥學服務的自身價值［3］。

2.4 婦幼患者的用藥誤區(qū)。兒童患者多由數(shù)位家長陪伴,尤其高燒時候, 情緒較為急躁, 常常自行添加抗菌藥物和抗感冒藥物, 容易出現(xiàn)抗菌藥物濫用﹑感冒藥重復用藥以及藥品劑量不合理等情況, 藥學服務要有較高的溝通技巧, 并需要與醫(yī)生﹑護士及時溝通。

2.5 做好處方用藥合理性分析。對處方點評中涉及的藥名﹑劑型﹑劑量﹑用法﹑用量錯誤﹑處方書寫格式不規(guī)范或超劑量用藥等問題進行總結(jié)分析匯總, 及時反饋給醫(yī)師, 定期進行講評, 并對不合理處方醫(yī)師進行處罰。

2.6 做好藥物不良反應(ADR)監(jiān)測。藥師積極深入臨床了解與收藥品不良反應情況, 收集﹑分析﹑整理, 及時向省藥品不良反應監(jiān)測中心上報。如：某女性患者患陰道炎, 睡前外用保婦康栓治療, 出現(xiàn)發(fā)熱﹑腹痛癥狀；重復使用, 癥狀再度出現(xiàn)并顯強烈, 體溫達39℃, 腹痛劇烈, 停藥后緩解。藥師即反饋醫(yī)生注意該可能藥品不良反應, 并及時上報有關部門。

2.7 以患者治療為第一目標, 密切協(xié)調(diào)臨床醫(yī)生和護士, 以團隊為組織, 做好臨床藥學服務。注意患者中危急﹑重癥的救治, 以及個體化的用藥, 藥品在實際使用中產(chǎn)生的問題。通過院內(nèi)刊物《臨床用藥督導》, 將本院實際工作中的藥學信息﹑處方分析﹑藥物不良反應﹑合理用藥等, 加以整理分析,使之成為臨床藥學與臨床交流溝通的窗口和紐帶［4］。

3 臨床藥學服務中的不足之處

3.1 目前, 因歷史原因及培訓能力所限, 臨床藥師數(shù)量不足,業(yè)務技術層次不齊, 在門診臨床藥學服務開展上還存在差距。3.2 與臨床溝通存在問題, 醫(yī)師角度看待藥學服務在理念與目前的實踐水平還有差距, 同時, 藥師還需要承擔更多的藥物治療責任來提高醫(yī)師對藥師的信任度。

3.3 臨床藥學服務在合理使用醫(yī)藥有限資源, 優(yōu)化治療方案, 維護患者用藥安全方面起著重要作用, 但對臨床藥師的經(jīng)濟補償和服務收費還沒有體現(xiàn), 缺乏臨床藥學服務的價值評價, 對臨床藥師門診藥學服務的積極性有負面影響。

通過開展婦幼醫(yī)院門診藥房藥學服務工作, 促進了藥學專業(yè)人才的培養(yǎng), 促進了醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變, 提高了藥師的素質(zhì)和服務質(zhì)量, 收到了良好的效果。

［1］ 黃桂英, 李瑞平.如何開展藥學服務提高藥學服務質(zhì)量.時珍國醫(yī)國藥, 2006, 17(9):121.

［2］ 胡晉紅, 王卓.臨床藥學與臨床藥師.中國藥房, 1999, 10(5):236.

［3］ 譚婭, 周見至.醫(yī)院門診藥房如何開展藥物咨詢服務.職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2005, 20(1):66.

［4］ 湯曉懷, 王艷.我院開展臨床藥學服務的實踐及意義.中國藥房, 2005, 16(4):311-312.

471000 洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心