井智勇 陳 瑋

加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品管理的實踐與體會

井智勇 陳 瑋

目的 為了更加規(guī)范﹑合理﹑有效地管理麻醉藥品﹑第一類精神藥品, 提高管理水平。方法 通過介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實國家法律法規(guī)的具體探索和實踐, 總結(jié)經(jīng)驗體會和存在的問題。結(jié)果 麻醉藥品﹑第一類精神藥品從入院到使用整個流程管理總體符合要求, 但也存在一定問題。結(jié)論 需要按照PDCA循環(huán)模式持續(xù)改進(jìn)麻醉藥品﹑第一類精神藥品的管理。

麻醉藥品；第一類精神藥品；藥品管理

麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱麻精藥品)屬于國家嚴(yán)格監(jiān)管的特殊藥品, 其管理水平的高低從某個側(cè)面能夠反映該醫(yī)院藥品管理的水平, 也是各級﹑各類部門檢查工作的重點, 目前對醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理和使用有指導(dǎo)和約束意義的法律或文件主要有《麻醉藥品和精神藥品管理條例》﹑《麻醉藥品﹑第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》﹑《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品﹑第一類精神藥品管理規(guī)定》﹑《處方管理辦法》﹑《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》﹑《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等, 隨著社會的發(fā)展, 麻精藥品的管理一方面要滿足臨床需要, 讓真正需要鎮(zhèn)痛的患者用得上；另一方面要管得住, 杜絕流入非法渠道成為毒品。為此, 作者對濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院麻精藥品從報采購計劃到患者使用等整個管理流程進(jìn)行了總結(jié), 以期為規(guī)范﹑合理﹑有效地管理麻精藥品提供參考。

1 麻精藥品的采購與儲存管理

1.1 網(wǎng)上采購﹑雙人驗收 本院麻精藥品全部從國藥控股安陽有限公司集中采購, 自2013年5月開始按照衛(wèi)生部門的統(tǒng)一安排, 本院所有麻精藥品均實現(xiàn)網(wǎng)上采購, 采購員負(fù)責(zé)把采購計劃通過麻醉藥品﹑第一類精神藥品印鑒卡管理系統(tǒng)報送到配送公司, 配送公司收到計劃后錄入詳細(xì)的藥品信息與數(shù)量并傳回醫(yī)院, 同時用專車將藥品送到藥庫, 采購員與保管員兩人核驗藥品并填寫驗收記錄, 同時保管員在網(wǎng)上進(jìn)行簽收, 這樣既提高了工作效率, 又便于上級部門對藥品的監(jiān)管。

1.2 “五?！惫芾愆p日清日結(jié) 一直以來, 本院都嚴(yán)格按照國家要求, 對麻精藥品實行“五?！惫芾? 即專人負(fù)責(zé)﹑專柜加鎖﹑專用賬冊﹑專用處方﹑專冊登記［1］, 各班組均配有保險柜, 一人掌握密碼, 一人保管鑰匙, 逐日下賬, 日清日結(jié),確保帳物相符。處方為專門印刷的淡紅色處方, 每天專人負(fù)責(zé)登記處方, 為減輕工作量, 把空安瓿與廢帖回收數(shù)量﹑時間及經(jīng)辦人簽字也設(shè)計在處方登記冊上。

2 麻精藥品的使用管理

2.1 需長期使用麻精藥品的門(急)診疼痛患者和多動癥患兒 按照衛(wèi)生部要求, 首診醫(yī)師需要為此類患者建立門診病歷, 病歷中留存二級以上醫(yī)院開具的診斷證明復(fù)印件﹑患者身份證明復(fù)印件﹑為患者代辦人員身份證明復(fù)印件以及患者簽署的知情同意書［2］。

本院根據(jù)實際制定了具體的就診流程, 患者就診后持門診病歷與上述證明文件交與門診藥房, 藥房由專人負(fù)責(zé)審核后將證明文件粘貼在門診病歷首頁上, 以防丟失。門診病歷由門診藥房保存在指定的文件柜中, 患者下次就診時到藥房領(lǐng)取門診病歷交與醫(yī)生填寫就診記錄和醫(yī)囑, 同時開具處方,患者取藥時將門診病歷和處方一并交回藥房保存。

對于此類患者一般不使用注射劑, 如果特殊情況確需使用注射劑, 應(yīng)在醫(yī)院注射或安排專門護(hù)理人員到家里注射,空安瓿及時收回；主治醫(yī)師應(yīng)親自對長期使用麻精藥品的門診患者3個月復(fù)診或隨診一次, 并在門診病歷中詳細(xì)填寫復(fù)診或隨診記錄。

2.2 一次性臨時使用麻精藥品的門(急)診患者 此類患者不再建立專用的門診病歷, 患者持診治醫(yī)師開具的專用處方即可交費﹑取藥。

2.3 住院患者使用麻精藥品必須逐日開具, 每張?zhí)幏綖?日常用量。

每張麻精藥品處方開具的藥品數(shù)量不得超過《處方管理辦法》規(guī)定的天數(shù), 使用天數(shù)=處方總量/每日用量, 如果處方每日用量超出說明書范圍, 處方醫(yī)師需要在用法旁重簽字, 以示負(fù)責(zé)。麻精藥品管理人員應(yīng)對每張?zhí)幏秸J(rèn)真審核登記, 發(fā)現(xiàn)未到期提前開方或同一天重復(fù)開方的情況, 應(yīng)及時與處方醫(yī)師溝通, 并拒絕調(diào)配。

3 麻精藥品的監(jiān)督管理

3.1 每年兩次合理使用麻精藥品專題講座 麻精藥品管理和使用專題培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)科每年度培訓(xùn)計劃, 請上級醫(yī)院專家或本院專家進(jìn)行講課, 內(nèi)容包括有關(guān)麻精藥品的法律法規(guī)﹑癌癥止痛的規(guī)范化治療﹑本院麻精藥品的合理使用和如何預(yù)防不良反應(yīng)﹑處方中常見的問題等, 并將培訓(xùn)內(nèi)容作為績效考核項目之一, 與獎懲﹑考評和晉職稱掛鉤。

3.2 每季度組織一次對麻精藥品管理專項檢查 麻精藥品管理是醫(yī)院藥事管理的重點之一, 日常工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)國家法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度, 檢查是促進(jìn)制度落實的有效手段。檢查內(nèi)容包括入庫驗收登記情況﹑帳物相符情況﹑處方與賬冊管理情況﹑門診病歷管理情況等, 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正, 特別注意處方要與登記冊及門診病歷保持一致。通過檢查, 達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的, 實現(xiàn)PDCA的良性循環(huán)。

3.3 每月進(jìn)行一次麻精藥品處方的例行點評 臨床藥學(xué)室承擔(dān)了處方點評的日常工作, 嚴(yán)格按照《處方管理辦法》進(jìn)行處方點評, 填寫處方點評表, 并同時填寫反饋表, 將不合格情況以書面形式及時反饋給醫(yī)師, 促進(jìn)其整改。

4 取得的成績和存在的問題

4.1 取得的成績 本院以相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù), 結(jié)合本院的具體情況, 逐步建立和完善了麻精藥品的管理體系和制度,本院腫瘤內(nèi)科也被省衛(wèi)生廳評為“癌痛規(guī)范化治療示范病房”, 基本上能夠達(dá)到“管得住﹑用的上”的要求, 解決了癌癥疼痛患者使用麻精藥品的限制, 保證了患者的生活質(zhì)量,也從未發(fā)生過麻精藥品濫用引起的惡性事件。

門診患者用藥流程設(shè)計基本合理, 患者資料保存完整,既減少患者就診時間, 也達(dá)到麻精藥品的管理要求；經(jīng)過兩年的不斷檢查和反饋, 處方合格率達(dá)到100%；鹽酸哌替啶注射液處方用于癌癥止痛的比例明顯下降, 這與有關(guān)文獻(xiàn)報道相符［3］, 口服制劑的采購量逐年上升, 這符合治療原則提倡的首選口服給藥﹑按時給藥的原則［4］。

癌癥疼痛患者使用麻精藥品止痛的比例明顯上升, 疼痛評分在4分以上的癌癥患者100%使用麻精藥品止痛。

4.2 存在的問題 麻精藥品管理全部是手工登記, 這與先進(jìn)醫(yī)院引進(jìn)的HSD智能麻醉藥品管理柜相比相對落后, 人工管理內(nèi)容繁雜﹑工作量大, 容易造成疏漏［5］。

個別就診患者漏帶相關(guān)證件, 造成手續(xù)不齊, 開藥受到限制。

總之, 安全﹑有效﹑經(jīng)濟(jì)地使用麻精藥品, 緩解患者疼痛,改善生活質(zhì)量, 已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)﹑患者共同關(guān)注的重要課題,

［1］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥事管理與法規(guī).北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2004:100.

［2］ 衛(wèi)生部.處方管理辦法.衛(wèi)生部令第53號, 2007.

［3］ 鄭曉林, 張三平, 李俊明.藥師干預(yù)對我院門/急診麻醉藥品應(yīng)用的影響.中國藥房, 2012, 23(46):4341.

［4］ 衛(wèi)生部.癌痛規(guī)范化治療示范病房培訓(xùn)教材.衛(wèi)生部醫(yī)政司, 2011:33.

［5］ HSD智能麻醉藥品管理柜在藥品管理工作中的作用.中國藥房, 2011, 22(37):3501.

455000 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院(井智勇)；安陽市人民醫(yī)院(陳瑋)