郭菊蘭 劉丙蓮

計劃生育手術(shù)安全隱患分析及并發(fā)癥防范對策

郭菊蘭 劉丙蓮

目的 預(yù)防計劃生育手術(shù)并發(fā)癥。方法 掌握計劃生育手術(shù)高危情況等安全隱患, 采取相應(yīng)措施, 減少并發(fā)癥。結(jié)果 1例上環(huán)后, 環(huán)下移取出, 人流﹑女扎﹑引產(chǎn)對象均無異常情況。結(jié)論 通過分析計生手術(shù)安全隱患, 可有針對性做好計劃生育手術(shù), 確保計生手術(shù)對象的安全。

計劃生育手術(shù)；安全隱患；并發(fā)癥

計劃生育手術(shù)是穩(wěn)定低生育水平的重要措施, 手術(shù)雖然不大, 但也是創(chuàng)傷性節(jié)育措施, 有一定風(fēng)險和安全隱患。醫(yī)護人員必須在技術(shù)上精益求精, 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程?，F(xiàn)對江西省萬安縣人口和計劃生育服務(wù)中心2013年4月1日～12月31日的667例要求接受計生手術(shù)對象存在的安全隱患分析報告如下。

1 臨床資料

2013年4月1日～12月31日本服務(wù)中心要求計生手術(shù)對象667例, 女扎對象216例﹑人流對象105例﹑藥流對象60例﹑上環(huán)對象252例﹑取環(huán)對象22例﹑引產(chǎn)對象12例,年齡在19～50歲。

2 方法

2.1 掌握存在的安全隱患 ①通過詳細(xì)詢問病史, 體格檢查等掌握計劃生育對象高危情況。對計生手術(shù)對象進行體格檢查并詳細(xì)詢問病史, 是否有剖宮產(chǎn)史﹑人流史﹑婦科炎癥,對藥物是否過敏, 是否處于哺乳期等。②計生服務(wù)人員方面的安全隱患。工作人員責(zé)任心不強, 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán), 無視計劃生育常規(guī), 手術(shù)操作不規(guī)范﹑不嫻熟, 致使手術(shù)對象發(fā)生意外及創(chuàng)傷, 救治藥品及治療設(shè)備不到位等。

2.2 防范并發(fā)癥

2.2.1 加強管理, 提高整體素質(zhì) 完善各科室管理制度；每周2～3次理論知識學(xué)習(xí), 定期分批次派醫(yī)護人員培訓(xùn)進修；遇有個案進行集體討論﹑分析處理；臨床上以老帶新﹑互相學(xué)習(xí)；醫(yī)護人員堅守崗位, 班班交接；關(guān)心受術(shù)對象身心變化,提高其遵醫(yī)行為；保證病區(qū)設(shè)施齊備, 正常使用；術(shù)前掌握對象的危險因素, 排除禁忌證, 并做好心理護理；告知對象手術(shù)過程及可能發(fā)生的異常情況等, 并簽署知情同意書；嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程, 嚴(yán)格無菌操作, 手術(shù)時做到細(xì)致﹑輕柔；針對不同的節(jié)育方法和相應(yīng)的安全隱患, 用相應(yīng)的措施。2.2.2 上取環(huán) 術(shù)前查明子宮大小﹑位置及附件情況［1］。哺乳期閉經(jīng)的上環(huán)對象先行B超或早早孕試劑檢查排除妊娠, 子宮過軟者先注射縮宮素后再上環(huán)；有剖宮產(chǎn)史的注意探測頸管長度；子宮內(nèi)口過松﹑子宮＜5.5 cm及宮腔＞9.0 cm的放置含銅無支架IUD或建議采用其它避孕措施；子宮頸內(nèi)口過緊的擴張宮口后再上環(huán)；白帶異常和中度貧血的治愈后再上環(huán)。上環(huán)后告知環(huán)年限﹑隨訪時間。取環(huán)的了解取環(huán)原因, 取前作B超定位檢查。絕經(jīng)后和嵌頓取環(huán)的在B超監(jiān)護下取出。告之術(shù)后注意事項, 如有異常及時就診。除絕經(jīng)者外及時落實其它避孕措施。

2.2.3 人(藥)流 仔細(xì)檢查和調(diào)節(jié)負(fù)壓, 備好宮縮劑﹑止血劑和輸血補液等急救物質(zhì)。選擇大小適當(dāng)?shù)奈? 擴宮時注意用力均勻。宮頸內(nèi)口緊的用1粒米索前列醇術(shù)前30 min塞陰軟化宮頸, 并開放靜脈通路, 術(shù)后給予催產(chǎn)素；對恐懼手術(shù)﹑多次人流﹑有剖宮產(chǎn)史﹑哺乳期和子宮極度傾屈且孕齡不超過49 d﹑年齡＜40歲的采用藥流術(shù)；藥物過敏者行常規(guī)人流術(shù)；白帶異?；蛴猩车栏腥镜南戎委熢偈中g(shù)；帶環(huán)受孕的根據(jù)IUD位置, 先取器后吸宮或先吸宮后取器。術(shù)后留院觀察, 無異常情況方可離開。人流告之術(shù)后及時落實避孕措施, 以免重復(fù)人工流產(chǎn), 術(shù)后一個月應(yīng)隨診一次［2］。藥流轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁止性交, 轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)及時落實避孕措施。

2.2.4 絕育術(shù) 術(shù)前充分向受術(shù)者介紹絕育術(shù)的特點, 提醒對象考慮婚姻穩(wěn)定性, 配偶或子女早逝的問題, 使受術(shù)者做到知情自行的選擇。術(shù)后做好心理疏導(dǎo)及安慰等。術(shù)前叮囑受術(shù)者排空膀胱, 再一次檢查各項檢驗結(jié)果, 及藥敏試驗結(jié)果, 以確保手術(shù)的安全。有剖宮產(chǎn)史經(jīng)檢查有盆腔粘連的,建議采取其它避孕措施；體溫在37.5℃以上﹑白帶異常﹑B超提示盆腔積液及心電圖檢查結(jié)果異常者經(jīng)治療痊愈或正常后再完成手術(shù)。術(shù)中做到穩(wěn)﹑準(zhǔn)﹑輕﹑快以減輕受術(shù)者的痛苦和不適, 注意患者感受。

2.2.5 引產(chǎn)術(shù) 術(shù)前B超檢查有無前置胎盤﹑做好凝血時間檢查﹑定血型, 備齊宮縮劑﹑解痙藥﹑止血劑和輸血補液等急救物質(zhì)。規(guī)律宮縮后, 嚴(yán)密監(jiān)護孕婦及產(chǎn)程進展情況。適時做陰道或肛診以了解宮口大小, 穹窿飽滿度, 警惕羊水栓塞和后穹窿穿孔。胎肩娩出后立即肌注或滴注催產(chǎn)素, 有活動性出血的立即清宮。宮縮乏力出血的按摩子宮, 肌內(nèi)注射或滴注縮宮素。產(chǎn)后檢查子宮頸﹑陰道有無裂傷。瘢痕子宮和多次人流的特別注意有無胎盤粘連。有大出血史的嚴(yán)密觀察宮縮情況及陰道出血量。胎兒娩出后及時處理死嬰, 避免刺激產(chǎn)婦, 對產(chǎn)婦進行心理安撫, 助其身心早日康復(fù)。產(chǎn)后適當(dāng)給予抗生素﹑宮縮素和回乳藥。告知術(shù)后注意事項,出院時作好避孕指導(dǎo), 一個月后隨訪。

3 結(jié)果

上環(huán)對象有5例出血較多, 出血時間7～14 d, 輕微下腹墜脹不適, 經(jīng)抗炎止血治療后好轉(zhuǎn), 并隨帶環(huán)時間延長癥狀消失。1例腹痛且下腹墜脹不適, 經(jīng)B超檢查環(huán)下移, 取出。人(藥)流對象有5例第8天陰道還有少量血性分泌物, 經(jīng)B超檢查未發(fā)現(xiàn)殘留組織, 經(jīng)促進子宮收縮和抗感染治療后,第10天干凈。女扎對象有3例自覺刀口搔癢不適, 經(jīng)檢查未見異常。引產(chǎn)對象未見異常。

4 討論

計劃生育手術(shù)并發(fā)癥七八十年代發(fā)生比較多, 但現(xiàn)在也時有發(fā)生。本次研究分析, 術(shù)前掌握計劃生育手術(shù)的安全隱患, 可有針對性地做好計劃生育手術(shù), 確保計劃生育手術(shù)安全, 減少并發(fā)癥。一是通過術(shù)前詳細(xì)詢問病史掌握高危情況等安全隱患, 針對相應(yīng)的安全隱患采取相應(yīng)的措施。二是建立健全各項規(guī)章制度, 加強技術(shù)隊伍建設(shè), 不斷提高計生服務(wù)人員專業(yè)水平和職業(yè)操守, 改善服務(wù)態(tài)度, 認(rèn)真工作。嚴(yán)格執(zhí)行《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》有關(guān)規(guī)定, 依法執(zhí)業(yè), 準(zhǔn)確掌握計劃生育手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證, 嚴(yán)把手術(shù)質(zhì)量關(guān)。三是加強宣傳教育, 提高群眾生殖健康自我保護意識, 加強避孕知識的宣傳, 減少意外懷孕。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:366-374.

［2］ 項車順, 李勝橋, 凌幼能, 等.人工流產(chǎn)后應(yīng)用口服避孕藥的臨床觀察.中國計劃生育學(xué)雜志, 2012, 20(10):693.

343800 江西省萬安縣人口和計劃生育服務(wù)中心(郭菊蘭) ；江西省萬安縣婦幼保健院(劉丙蓮)