張 艷

產(chǎn)科感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

張 艷

產(chǎn)科感染；風(fēng)險(xiǎn)因素；治療；預(yù)防

產(chǎn)婦于分娩后或是在產(chǎn)褥期發(fā)生感染是產(chǎn)科一直高發(fā)﹑頻發(fā)的問(wèn)題之一, 其原因在于產(chǎn)婦在經(jīng)歷分娩過(guò)程后機(jī)體免疫力會(huì)下降, 由于住院環(huán)境以及護(hù)理內(nèi)容的影響可能會(huì)造成不同程度的感染。尤其, 我國(guó)近年來(lái)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切術(shù)的概率逐年遞增, 如何正視產(chǎn)科感染問(wèn)題, 并且提高院內(nèi)環(huán)境和防治機(jī)制, 對(duì)母嬰的健康有著至關(guān)重要的影響。本文通過(guò)近年有關(guān)產(chǎn)科感染研究的相關(guān)文獻(xiàn), 以及云南省個(gè)舊市紅河州第三人民醫(yī)院產(chǎn)科多年的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 總結(jié)產(chǎn)科常遇到的感染風(fēng)險(xiǎn)因素以及預(yù)防對(duì)策。

1 佐證資料

1.1 文獻(xiàn)1 根據(jù)李紅霞等［1］的研究?jī)?nèi)容, 將2008～2011年于其院內(nèi)進(jìn)行分娩行為的2132名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 其中1321人為自然分娩, 含會(huì)陰側(cè)切術(shù)者1211人, 占91.67%；811人為剖宮產(chǎn), 含擇期分娩者240人, 占29.59%。結(jié)果：共47人于產(chǎn)后以及產(chǎn)褥期期間發(fā)生感染現(xiàn)象, 感染概率為2.20%, 在當(dāng)?shù)匾?guī)定范圍之內(nèi)；其中剖宮產(chǎn)感染者19人, 自然分娩感染者28人；感染發(fā)生于剖宮切口處者3人, 占全部剖宮產(chǎn)者的0.37%；會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染者12人, 占全部會(huì)陰側(cè)切術(shù)者的0.99%。

1.2 文獻(xiàn)2 根據(jù)莊芹等［2］的研究?jī)?nèi)容, 選取其院產(chǎn)科2011年1月～2012年12月所接觸的2264名產(chǎn)婦的感染情況為研究對(duì)象, 其中剖宮產(chǎn)者560人, 自然分娩者1704人。結(jié)果：共81人出現(xiàn)感染癥狀, 感染概率為3.58%, 含自然分娩者59人, 占感染人數(shù)的72.84%；剖宮產(chǎn)者22人, 占總感染人數(shù)的27.16%。以尿道感染﹑呼吸道感染﹑切口感染為主。自然分娩者產(chǎn)后感染概率要明顯低于剖宮產(chǎn)分娩者, 其對(duì)比結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.05)。

2 產(chǎn)科常見(jiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 醫(yī)療器械 醫(yī)療器械在使用前未得到良好的消毒和管理是造成這一風(fēng)險(xiǎn)因素的根本原因。產(chǎn)科所用醫(yī)療器械分為兩種—操作器械和滯留器械, 在生產(chǎn)時(shí), 自然分娩者陰道會(huì)與醫(yī)療器械產(chǎn)生直接的接觸, 若產(chǎn)鉗等醫(yī)療器械處理不徹底, 則可能導(dǎo)致細(xì)菌或病毒殘留于陰道內(nèi), 從而造成感染；剖宮產(chǎn)者則會(huì)直接導(dǎo)致切口感染, 留下健康隱患。尤其是近些年來(lái)做會(huì)陰切口術(shù)的產(chǎn)婦越來(lái)越多, 醫(yī)療器械的消毒和管理結(jié)果將直接影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后切口感染情況。生產(chǎn)后, 由于部分產(chǎn)婦需做尿?qū)Ч軠? 患者術(shù)前和術(shù)后尿道受到破壞, 所以住院期間十分容易發(fā)生感染事故。在李紅霞等［1］的研究結(jié)果中, 剖宮產(chǎn)尿道感染患者6人, 行會(huì)陰側(cè)切術(shù)尿道感染患者2人, 兩者對(duì)比結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.05)。剖宮產(chǎn)術(shù)前需內(nèi)置導(dǎo)尿管者, 雖然在整個(gè)圍術(shù)期均使用抗生素等控制方式, 但仍存在一定感染幾率。會(huì)陰側(cè)切雖無(wú)需內(nèi)留導(dǎo)管, 但由于特殊的切口部位感染幾率要高于剖宮產(chǎn)者, 應(yīng)加以注意。

2.2 醫(yī)師操作 醫(yī)生和護(hù)理人員的操作也是產(chǎn)科感染的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。術(shù)中醫(yī)生是否嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行操作, 操作是否標(biāo)準(zhǔn)﹑細(xì)致, 均可能影響到患者日后感染情況。產(chǎn)婦在分娩后會(huì)在院內(nèi)留置一段時(shí)間, 產(chǎn)婦休息環(huán)境是否整潔﹑干凈﹑衛(wèi)生﹑干燥﹑通風(fēng)﹑外界侵?jǐn)_少﹑被褥常更換等均會(huì)直接影響到產(chǎn)婦感染情況。護(hù)理人員不僅要注意產(chǎn)婦的休息環(huán)境, 更要注意精神壓力, 如產(chǎn)科對(duì)精神壓力處理不好, 也有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦體質(zhì)下降, 造成感染。根據(jù)李紅霞的研究記錄, 共有15名患者在產(chǎn)后出現(xiàn)上呼吸道感染, 發(fā)生概率是所有感染情況中最高的, 其中行剖宮產(chǎn)者8人, 行自然分娩者(含會(huì)陰側(cè)切術(shù)者)7人, 兩者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)。根據(jù)莊芹等［2］的研究結(jié)果, 呼吸道感染人數(shù)最多, 共33人,其中剖宮產(chǎn)者15人, 自然分娩者18人, 兩者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)。說(shuō)明上呼吸道感染最大問(wèn)題在于產(chǎn)婦休息環(huán)境, 與分娩方式無(wú)明顯關(guān)系。

2.3 生理因素 另外, 由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)也導(dǎo)致產(chǎn)后易發(fā)生感染。女性生殖系統(tǒng)﹑尿道﹑肛門(mén)距離短, 對(duì)于尿管內(nèi)留﹑會(huì)陰側(cè)切患者易發(fā)生感染。而且女性在生產(chǎn)后由于內(nèi)分泌﹑免疫力﹑身體機(jī)能的損傷, 會(huì)使機(jī)體防御能力明顯下降, 這一時(shí)間段可能導(dǎo)致多種菌群﹑病毒入侵, 同時(shí)也破壞了陰道原本的微生物系統(tǒng)平衡, 導(dǎo)致感染［3］。在李紅霞等［1］的研究中, 剖宮產(chǎn)患者：腸胃感染者2人, 全身感染者1人,生殖道感染者2人；自然分娩：腸胃感染者2人, 全身感染者1人, 生殖道感染者2人；兩者對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)。在樁芹等［2］的研究中, 剖宮產(chǎn)患者：腸胃感染者1人,全身感染者1人, 生殖道感染者1人；自然分娩：腸胃感染者0人, 全身感染者1人, 生殖道感染者1人；兩者對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)。根據(jù)兩者對(duì)比說(shuō)明由于生理因素發(fā)生的感染不因?yàn)樯a(chǎn)方法的不同而產(chǎn)生差異, 但存在一定感染可能。

2.4 切口感染 無(wú)論是剖宮產(chǎn)還是會(huì)陰側(cè)切, 切口感染均是最值得注意的問(wèn)題。一般剖宮產(chǎn)切口發(fā)生感染的概率要低于行會(huì)陰側(cè)切術(shù)者, 因?yàn)殛幉刻厥猸h(huán)境導(dǎo)致切口不易清理,通風(fēng)不暢, 致使許多厭氧細(xì)菌滋生, 從而造成感染, 用藥亦不方便［4］。根據(jù)李紅霞等［1］的研究資料, 剖宮產(chǎn)切口感染患者2人, 會(huì)陰切口感染患者12人；根據(jù)莊芹等［2］的研究資料, 剖宮產(chǎn)切口感染患者4人, 會(huì)陰切口感染患者40人。結(jié)果說(shuō)明會(huì)陰切口更以發(fā)生感染。

3 產(chǎn)科防治感染經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后感染的相關(guān)研究資料以及本院產(chǎn)科多年來(lái)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 防治產(chǎn)婦產(chǎn)后感染需做到以下幾點(diǎn)：①注意操作器械以及內(nèi)留導(dǎo)尿管的消毒和殺菌。②完全院內(nèi)管理制度, 嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)師和護(hù)理人員的操作規(guī)范。③創(chuàng)造舒適﹑衛(wèi)生﹑干凈﹑整潔﹑干燥﹑通風(fēng)的住院環(huán)境。勤換被褥, 注意消毒, 減少外來(lái)人員的人數(shù)和出入頻率。定期消毒, 降低呼吸道感染發(fā)生概率。④做好產(chǎn)婦思想工作, 減輕部分產(chǎn)婦的精神壓力。⑤針對(duì)特殊產(chǎn)婦體質(zhì)做有針對(duì)性的感染預(yù)防。⑥加強(qiáng)對(duì)切口感染的防治, 尤其是會(huì)陰切口, 合理使用抗生素, 特別注意厭氧菌感染的預(yù)防。定期清洗陰部,使用碘伏清洗液或其他。

［1］ 李紅霞, 陳晨.婦產(chǎn)科綜合病房院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策.臨床護(hù)理, 2010, 48(27):152-153.

［2］ 莊芹, 張娜.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2010, 12(15):225-227.

［3］ 樊萍.淺談產(chǎn)科護(hù)理中的感染控制.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 26(10): 115-117.

［4］ 郭燕卿.基層醫(yī)院婦產(chǎn)科院內(nèi)感染因素分析及干預(yù)對(duì)策.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(8):119-120.

661000 云南省個(gè)舊市紅河州第三人民醫(yī)院產(chǎn)科