李聯(lián)營(yíng)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析

李聯(lián)營(yíng)

隨著工業(yè)化的不斷推進(jìn), 環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重, 空氣質(zhì)量不斷下降, 哮喘的發(fā)病率也隨之不斷提高。在現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)水平上, 哮喘的治療方法和治療藥物多種多樣。但是, 用藥不當(dāng)往往會(huì)導(dǎo)致治療無(wú)效甚至死亡。針對(duì)這樣的情況, 藥學(xué)監(jiān)護(hù)越來(lái)越受到患者和醫(yī)護(hù)人員的重視, 醫(yī)生需要全程參與哮喘的治療。

哮喘；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；用藥方法

為了普遍提高對(duì)哮喘的治療效果, 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇正確的藥物, 還要提高哮喘患者對(duì)正確治療的認(rèn)識(shí), 讓患者全面的了解到什么樣的情況是正常的,什么樣的情況是不應(yīng)該發(fā)生的。全面配合治療, 做好反饋。

1 開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的必要性

通過(guò)對(duì)一些哮喘臨床情況的研究, 很容易發(fā)現(xiàn)哮喘治療效果不理想, 很多時(shí)候是因?yàn)榛颊叩牟徽_用藥, 或者是對(duì)藥物不信任, 停止用藥而引起的。哮喘治療的重點(diǎn)是對(duì)于現(xiàn)有哮喘癥狀進(jìn)行緩解, 還有長(zhǎng)期控制哮喘的發(fā)作。糖皮質(zhì)激素是一種很好的緩解哮喘癥狀的藥物, 并且, 副作用很小,由它引起的不良反應(yīng)非常少。但是很多患者缺乏正確的藥物觀念, 對(duì)激素的認(rèn)識(shí)存在很大的誤區(qū), 總認(rèn)為激素都是對(duì)身體有害的。有許多的患者在使用激素藥物初步取得一定效果之后, 往往就自行停止用藥, 或者私自更換藥物, 導(dǎo)致治療無(wú)效, 甚至病情加重。還有一種情況就是患者沒有掌握用藥的正確方法, 特別是一些噴敷類藥物, 不能讓藥物作用于正確的位置, 影響治療效果。在這樣的情況下, 患者往往意識(shí)不到自身的原因, 把責(zé)任歸咎到藥物甚至是醫(yī)生身上。因此,合理正確的藥學(xué)監(jiān)護(hù)是十分必要的, 長(zhǎng)期堅(jiān)持正確用藥才能收到良好的治療效果, 改善患者的生活, 遠(yuǎn)離病痛的折磨。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)措施

2.1 正確選擇藥物 要正確的使用緩解性藥物和控制性藥物。這兩種藥物是要區(qū)別使用的, 控制性藥物要長(zhǎng)期服用,它起到對(duì)氣管的治療作用, 可以預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作, 但是并不能在哮喘發(fā)作時(shí)及時(shí)的緩解癥狀［1］。緩解性藥物才能及時(shí)的緩解癥狀, 但是緩解性藥物本身并不能起到治療哮喘的作用, 所以它并不能取代控制性藥物。兩種藥物缺一不可,配合使用才能收到最好的治療效果。

2.2 提高依從性 依從性差是哮喘患者中很普遍的一種現(xiàn)象。很多患者對(duì)哮喘長(zhǎng)期治療的重要性認(rèn)識(shí)不夠［2］。在哮喘癥狀嚴(yán)重時(shí), 往往能夠積極地配合治療, 但是一旦病情好轉(zhuǎn),癥狀緩解, 就很容易產(chǎn)生懈怠情緒, 有些極端的患者甚至停止用藥?；颊邔?duì)哮喘本身性質(zhì)的不了解是依從性差的根本原因, 要提高依從性, 就要讓患者了解哮喘, 認(rèn)識(shí)哮喘治療的正確方法, 做到積極地配合。臨床藥師要做的工作就是, 積極地與患者和家屬溝通, 用他們更容易接受的方式讓他們明白哮喘正確的治療方法。

2.3 正確使用藥物 哮喘治療的主要手段是吸入治療, 但是吸入治療相對(duì)于藥物服用而言, 使用方法更難掌握, 計(jì)量也不易把握。而且, 不掌握正確的使用方法, 很可能導(dǎo)致一些不良后果, 影響治療。臨床藥師的主要職責(zé)就是耐心細(xì)致地教會(huì)每一位患者正確的使用藥物裝置。不能只是簡(jiǎn)單的講解, 或者不講解。特別是對(duì)于一些年齡較小或者是接受能力較差的患者, 應(yīng)該認(rèn)真示范, 仔細(xì)講解, 并且現(xiàn)場(chǎng)讓患者使用, 糾正其錯(cuò)誤。最好一并教會(huì)其家屬, 方便監(jiān)督照看患者,及時(shí)改正一些錯(cuò)誤的用藥行為, 以收到更好的治療效果。

2.4 注重療效反饋 哮喘的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程, 對(duì)于治療效果的觀測(cè)十分重要。對(duì)于治療效果的反饋, 患者自身的感受不一定是準(zhǔn)確的。要掌握真實(shí)的情況, 需要科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀測(cè), 這對(duì)及時(shí)處理一些意外情況, 及時(shí)調(diào)整治療方案都是十分重要的。醫(yī)師要囑咐患者及家屬, 堅(jiān)持每天監(jiān)測(cè)肺功能, 并且記錄峰流速, 定期復(fù)查, 以便對(duì)病情實(shí)時(shí)掌控,更好地調(diào)整治療方案。定期地到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查同樣十分重要。

2.5 了解藥物的不良反應(yīng) 讓患者了解藥物的不良反應(yīng)是十分必要的。像糖皮質(zhì)激素所引起的不良反應(yīng)非常少, 但這并不是絕對(duì)的。該藥物在正確使用的情況下, 極少數(shù)的患者還是可能會(huì)出現(xiàn)一些局部的不良反應(yīng)。但是這些狀況如聲音嘶啞, 口干舌燥等, 都不是十分嚴(yán)重, 通過(guò)清水漱口等簡(jiǎn)單的措施都可以避免。所以, 讓患者了解不良反應(yīng), 可以減少很多不必要的麻煩, 增加醫(yī)患之間的信任。臨床藥師在進(jìn)行配藥之后, 要對(duì)患者仔細(xì)講述可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。讓患者心中有數(shù), 這樣可以讓患者在用藥過(guò)程中更加踏實(shí), 在不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)不會(huì)慌張, 合理應(yīng)對(duì)。

3 小結(jié)

哮喘是很常見的一種呼吸疾病, 并且因?yàn)榄h(huán)境的惡化,發(fā)病率不斷提高。哮喘的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期而且復(fù)雜的工作。用藥的正確性和用藥方法的正確性尤為重要, 是哮喘治療的關(guān)鍵［3］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)在哮喘治療中的地位越來(lái)越重要, 全面地推廣哮喘治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)勢(shì)在必行。這必然是藥學(xué)將來(lái)發(fā)展的方向, 臨床藥師對(duì)于藥學(xué)監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí), 和相關(guān)技能的培訓(xùn), 要進(jìn)一步加強(qiáng)。

［1］ 任濤, 蔡映云, 金美玲, 等.40例非急性發(fā)作期哮喘病人藥學(xué)監(jiān)護(hù).臨床內(nèi)科雜志, 2003, 20(09):480-481.

［2］ 趙樂萍.哮喘非急性發(fā)作期73例藥學(xué)監(jiān)護(hù)調(diào)查.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2006, 25(11):1061.

［3］ 蔡映云.臨床思維﹑循證醫(yī)學(xué)和藥學(xué)服務(wù)是合理用藥的基礎(chǔ).藥學(xué)服務(wù)與研究, 2001, 1(1):1.

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