郝曉梅

癌癥患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療的護(hù)理措施

郝曉梅

聯(lián)合化療；紫杉醇；順鉑；護(hù)理

紫杉醇是抗微血管藥物, 具有廣泛的抗腫瘤活性作用,順鉑抗瘤譜較廣, 是治療多種實(shí)體瘤的一線用藥。紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物可以抑制細(xì)胞有絲分裂, 誘使腫瘤細(xì)胞死亡。主要毒性反應(yīng)為變態(tài)反應(yīng)和白細(xì)胞﹑中性粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。輝縣市人民醫(yī)院從2010年9月～2013年9月應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療治療腫瘤患者116例, 使病情得到了有效的控制,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療惡性腫瘤患者116例, 年齡在35～75歲, 其中胃癌30例﹑食道癌28例﹑乳腺癌26例﹑肺癌25例﹑卵巢癌7例。

1.2 治療方法 紫杉醇單次劑量為210～270 mg, 加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注, 滴注時(shí)注意流速, 開始要慢, 15滴/min, 觀察20 min無過敏反應(yīng)后速度適當(dāng)放快, 3 h內(nèi)滴完, 后給予順鉑劑量為80～100 mg, 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注, 每個(gè)療程第1天用藥后給予抑酸﹑營(yíng)養(yǎng)﹑水化治療, 3周重復(fù)一個(gè)療程。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者往往對(duì)治療有害怕﹑焦慮心理。在給患者使用化療藥物前耐心地給患者及家屬講解紫杉醇及順鉑的藥物作用﹑輸注過程的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)和有效的預(yù)防措施, 介紹同種患者現(xiàn)身說法, 增強(qiáng)患者化療的決心, 讓患者消除恐懼心理, 堅(jiān)定戰(zhàn)勝病痛的決心, 使患者在最佳狀態(tài)下接受治療, 順利度過化療。

2.2 常規(guī)護(hù)理 ①做血尿便常規(guī)及肝腎功能﹑心電圖檢查,結(jié)果正常才可化療。②按醫(yī)囑給藥：用紫杉醇前30 min肌內(nèi)注射苯海拉明針40 mg, 地塞米松針10 mg靜脈注射并給予西咪替丁300 mg﹑格拉司瓊3 mg靜脈輸注, 以防止發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。③輸液時(shí)選擇粗直彈性好的血管盡可能地采用靜脈留置針, 減少和杜絕藥物外滲導(dǎo)致皮膚損傷, 給患者帶來不必要的痛苦, 輸注紫杉醇時(shí)用超低密度聚氯乙烯輸液器, 然后換用避光輸液器輸注順鉑, 對(duì)腫瘤的殺傷作用較大［1］。④過敏及心血管毒性反應(yīng), 表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難﹑蕁麻疹﹑煩躁不安﹑低血壓﹑四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛等, 幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10 min?；煏r(shí)給予心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化, 采取預(yù)防措施, 備好搶救用品。本組116例經(jīng)預(yù)防用藥后, 出現(xiàn)1例過敏反應(yīng), 經(jīng)搶救恢復(fù)正常。⑤不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少, 通常停藥后能逐步恢復(fù)。本組116例均有不同程度的骨髓抑制。每天1或2次紫外線消毒, 每周至少2次監(jiān)測(cè)血常規(guī), 指導(dǎo)患者預(yù)防感染, 限制陪護(hù)人員探視, 外出時(shí)戴口罩, 注意觀察體溫變化。多吃高熱量﹑高蛋白﹑易消化食品,合理清淡飲食。⑥胃腸道反應(yīng), 本組患者輸注后有110例次出現(xiàn)惡心﹑嘔吐﹑腹瀉, 給患者帶來巨大痛苦。應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑減輕化療不良反應(yīng), 營(yíng)養(yǎng)藥物補(bǔ)充能量。⑦關(guān)節(jié)肌肉疼痛,化療后2～3 d出現(xiàn)疼痛, 雙下肢微重, 告知患者停藥后疼痛緩解, 指導(dǎo)患者采取局部按摩及熱敷, 必要時(shí)給予氯諾昔康針及甲鈷安等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物治療。⑧脫發(fā), 主要是細(xì)胞毒性抗癌藥物損傷毛囊細(xì)胞所致, 大多數(shù)患者在用藥后15 d左右開始脫發(fā)。在化療前告訴患者會(huì)引起暫時(shí)性脫發(fā), 停止后, 頭發(fā)會(huì)恢復(fù)生長(zhǎng), 指導(dǎo)患者準(zhǔn)備好帽子﹑假發(fā)以渡過脫發(fā)期。⑨鼓勵(lì)患者多飲水, 加速體內(nèi)毒性產(chǎn)物的排出。

3 體會(huì)

紫杉醇的不良反應(yīng)與其他藥物不同, 化療前護(hù)士必須給患者耐心的解釋, 做好心理護(hù)理, 詳細(xì)說明藥物的作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 用藥期間, 護(hù)士應(yīng)做到勤巡視﹑勤觀察,認(rèn)真聽取患者的主訴﹑給予心電監(jiān)護(hù), 密切觀察生命體征的變化, 遵醫(yī)囑給予地塞米松﹑苯海拉明和H2受體拮抗劑應(yīng)用, 116例患者有1例出現(xiàn)過敏反應(yīng), 停藥后經(jīng)治療恢復(fù)正常,其余均順利完成化療。

［1］ 孫燕, 周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:567.

453600 輝縣市人民醫(yī)院