梅蘇寧

骨科老年患者的特殊性和護(hù)理體會

梅蘇寧

骨科；老年；護(hù)理

隨著生活水平的不斷提高, 人口老齡化趨勢也在不斷地發(fā)展, 同時各類災(zāi)害及意外事故的發(fā)生, 導(dǎo)致骨科患者中,老年人所占的數(shù)量日趨增多。對于這些年齡較大﹑創(chuàng)傷較嚴(yán)重的患者, 特別是術(shù)后患者, 許多都喪失自理能力, 依賴于家屬或其他人的幫助, 給予患者生理上護(hù)理的同時, 給予心理上的支持和幫助, 可提高患者的信心和勇氣, 克服心理障礙, 有利于患者盡快恢復(fù)健康。所以, 了解骨科老年患者的特殊性, 對提高骨科老年患者的護(hù)理質(zhì)量意義十分重大。

1 臨床資料

收集了本院2013年1～7月骨科住院患者中65歲以上的老年患者127例, 其中男性患者64例, 平均年齡(75.03±6.66)歲, 女性患者63例, 平均年齡(75.08±7.05)歲。其中股骨骨折43例, 脛腓骨骨折22例, 上肢骨折16例, 腰椎骨折12例,髕骨骨折9例, 鎖骨骨折7例, 手外傷6例, 足外傷3例, 骨盆骨折2例, 踝關(guān)節(jié)骨折2例, 肩關(guān)節(jié)脫位1例, 椎間盤突出癥1例, 跟骨骨折1例, 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎1例, 股骨頭無菌性壞死1例。這些患者中99例長期臥床(77.9%), 89例合并有高血壓﹑心臟病﹑肺氣腫﹑動脈粥樣硬化等(70.0%)。

2 老年骨折患者的特點(diǎn)

2.1 容易產(chǎn)生心理問題 骨科的老年患者是一個特殊的群體, 特別對于那些經(jīng)濟(jì)條件差﹑缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識的患者,由于骨科疾病的特殊性, 由于病情遷延不愈, 或突然間因傷致殘, 往往影響他們的心理需求以及抗病能力, 很容易產(chǎn)生悲觀失望﹑憂郁沮喪等負(fù)性情緒, 而缺乏家屬在身邊安撫照顧的患者更容易產(chǎn)生孤獨(dú)﹑緊張的情緒, 甚至不配合治療,這些都不利于患者的恢復(fù)［1］。

2.2 基礎(chǔ)狀況差, 易產(chǎn)生多種并發(fā)癥 老年患者身體的各項(xiàng)機(jī)能都處在一個衰退階段, 同時基礎(chǔ)疾病多種多樣。老年患者循環(huán)系統(tǒng)功能差, 高血壓﹑冠心病是老年患者的常見病和多發(fā)病, 心血管系統(tǒng)常常因不能適應(yīng)疼痛﹑緊張等應(yīng)激狀態(tài)而有潛在誘發(fā)發(fā)病的可能［2］。此外, 骨科患者需要長期臥床, 活動受到限制, 而老年人呼吸功能原來就相對減弱, 容易造成墜積性肺炎。老年人的泌尿系統(tǒng)也常常遭遇多種問題,例如腎功能減退﹑膀胱黏膜萎縮﹑前列腺肥大等, 特別容易引起尿潴留, 泌尿系感染的發(fā)生。對于這些長期臥床或牽引﹑石膏固定的患者, 全身血液循環(huán)差, 皮膚抵抗力低, 局部組織長期受壓, 尤其是尾骶部﹑踝關(guān)節(jié)﹑足跟部等各個骨突處容易發(fā)生褥瘡［3］。多種多樣的問題, 都需要引起關(guān)注。

2.3 治療依從性差, 需加強(qiáng)關(guān)懷 個別老年骨折患者因生活不能自理, 害怕給別人增添麻煩, 為減少大小便次數(shù), 而控制水﹑飲食。有些老年人長期形成了不利于健康的生活習(xí)慣, 對規(guī)定的飲食不習(xí)慣, 會不遵照醫(yī)囑的情況下吃些不適宜的食物。另外, 老年人臟器功能減退與多種慢性病并存,同時使用多種藥物, 加之記憶力﹑理解力較年輕人下降, 所以容易發(fā)生錯服﹑漏服藥物的現(xiàn)象。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 了解掌握骨科老年患者的心理特點(diǎn), 應(yīng)根據(jù)患者的自身經(jīng)歷﹑文化層次﹑生活習(xí)慣﹑家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理, 關(guān)心并尊重患者, 給予心理上的安慰, 采取不同的方式與患者進(jìn)行溝通, 語言要簡單明了﹑便于記憶﹑說話口氣緩和﹑吐字清晰。解除患者思想負(fù)擔(dān),使之積極配合治療。使患者認(rèn)識自己的疾病, 了解手術(shù)后疼痛﹑肢體功能恢復(fù)情況, 講解悲觀情緒對骨折疾病的影響,介紹同類疾病的治愈情況, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 病情觀察 老年患者往往同時患有其他多種疾病, 如高血壓﹑冠心病﹑糖尿病﹑動脈硬化﹑慢性氣管炎等, 一旦受到傷害, 不但機(jī)體防御功能受到破壞, 引起病理變化, 而且容易引起其它組織器官連鎖性病變, 如誘發(fā)腦血管意外﹑心肌梗死等, 因此, 護(hù)士必須增加巡視患者的次數(shù), 要細(xì)心﹑耐心﹑全面的觀察病情, 嚴(yán)密觀察患者神志﹑面色﹑生命體征及肢體功能情況等, 及時做出正確的判斷和處理, 如有異常, 立即匯報醫(yī)生, 配合搶救。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)對患者入院介紹和健康教育, 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與愛心,給患者一種安全感﹑親切感。加強(qiáng)同家屬﹑親友的溝通, 和他們一起幫助患者。協(xié)作完成不能獨(dú)立完成的操作及動作。對于長期臥床﹑生活不能自理的患者, 保持床單元整潔﹑無異味, 定時翻身拍背, 并做好皮膚﹑會陰及尿道口的護(hù)理。督促患者準(zhǔn)確服藥, 做到按時分次發(fā)放, 協(xié)助服下, 避免錯服﹑漏服, 嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng), 了解不良反應(yīng)的不典型表現(xiàn)。

3.4 飲食護(hù)理 骨科患者應(yīng)給予高蛋白﹑高維生素﹑富含粗纖維﹑易消化的食物, 老年患者更應(yīng)多飲水﹑多食新鮮蔬菜﹑水果, 不僅能刺激腸蠕動, 減輕便秘及脹氣, 而且能預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng), 骨折早期給予低脂﹑高維生素﹑含水分多﹑清淡﹑易消化的半流質(zhì)(骨折初期1～2周避免食骨頭湯, 以免影響骨折的愈合), 后期可給予高蛋白﹑高鈣﹑高熱量﹑營養(yǎng)豐富的飲食(瘦肉﹑魚蝦﹑雞蛋﹑家禽﹑蔬菜),每次進(jìn)食量不宜過多, 少量多餐, 以利消化吸收, 避免太涼和不易消化﹑刺激性食物。建立規(guī)律的生活習(xí)慣, 定時就餐,定時排便。一般老年患者常有多種慢性疾病, 在進(jìn)行飲食指導(dǎo)時, 應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化, 不能一概而論, 如有高血壓的患者, 指導(dǎo)其進(jìn)低鹽﹑低脂飲食；糖尿病患者, 進(jìn)糖尿病飲食。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 長期臥床的患者鼓勵其多做深呼吸﹑有效咳嗽﹑擴(kuò)胸運(yùn)動, 室內(nèi)定時通風(fēng)換氣, 冬季注意保暖,避免著涼, 協(xié)作患者拍擊背部使積痰易于排出, 若痰液黏稠可給予霧化吸入, 預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。發(fā)現(xiàn)有尿潴留癥狀的患者, 可采取下腹部熱敷﹑按摩等誘導(dǎo)措施, 必要時應(yīng)在無菌條件下導(dǎo)尿, 囑患者多飲水, 維持充分的尿量, 保持會陰部清潔, 避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。每1～2 h協(xié)助翻身1次,勤擦洗﹑勤按摩, 避免拖﹑拉等動作, 有條件者可使用氣墊床﹑海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊, 骨突處可墊海綿圈, 預(yù)防褥瘡的發(fā)生［4］。督促患者多食蔬菜水果, 飲食平衡, 順時針環(huán)形按摩腹部, 促進(jìn)腸蠕動, 預(yù)防便秘的發(fā)生。協(xié)助活動肢體,按摩肌肉, 以防肌肉萎縮。鼓勵早起進(jìn)行雙下肢的主動或被動鍛煉, 預(yù)防下肢深靜脈血栓。

3.6 功能鍛煉 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性, 在疾病康復(fù)期間及時進(jìn)行功能鍛煉, 有利于預(yù)防畸形, 促進(jìn)骨折愈合。在鍛煉過程中應(yīng)根據(jù)骨折部位類型, 骨折復(fù)位固定后穩(wěn)定程度和肢體重力作用的影響, 在動靜結(jié)合原則下, 使患者積極主動地進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉必須循序漸進(jìn), 給予適量﹑定時﹑緩解的項(xiàng)目, 避免急躁和劇烈運(yùn)動［5］。老年患者身體狀態(tài)差, 存在活動受限的因素, 應(yīng)鼓勵患者多配合, 使關(guān)節(jié)和肌肉得到最大范圍的鍛煉(如肌肉的靜力性收縮﹑踝泵運(yùn)動)。對于可離床活動的患者, 可選用主動活動的方式, 并鼓勵其下床活動, 專人在旁陪護(hù)。但應(yīng)特別注意防止患者跌倒﹑墜床等意外的發(fā)生。護(hù)理人員針對老年人的健康教育, 要形式多樣, 反復(fù)強(qiáng)化, 注重效果, 耐心宣傳﹑幫助﹑督促和指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí), 才能更好的幫助患者早日康復(fù)。

4 小結(jié)

骨折給老年患者生理和心理造成了極大地身心痛苦, 加強(qiáng)心理護(hù)理, 重視基礎(chǔ)護(hù)理, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 可有效減少并發(fā)癥和病死率, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 讓每位老年人都能享受高質(zhì)量的健康生活。

［1］ 繆瑞, 王超英, 喻勤軍.骨科老年患者的心理變化特點(diǎn)及護(hù)理對策.中醫(yī)正骨, 2009, 21(12):77-79.

［2］ 徐節(jié).臨床心理護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng).實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2009, 26(3):61-62.

［3］ 毛玉英.改變壓瘡管理模式提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 6(6):50-51

［4］ 許秀鳳, 吳燕, 洪艷.談老年人骨科病人護(hù)理的特殊性.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007, 28(12):1506-1507.

［5］ 吳麗.老年患者的護(hù)理.中國試用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(6): 70-71.

211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院骨科