岳文莉 張紅麗 閆 琛

28例外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨骨折的護(hù)理

岳文莉 張紅麗 閆 琛

目的 探討骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的臨床效果與護(hù)理方法。方法 對(duì)28例采用多功能外固定支架治療的脛腓骨骨折患者進(jìn)行隨訪分析。結(jié)果 隨訪28例, 隨訪時(shí)間6～12個(gè)月, 28例脛腓骨骨折患者中24例正常愈合, 4例延遲愈合, 經(jīng)再次手術(shù)治療和控制感染后愈合。所有病例中膝關(guān)節(jié)功能障礙4例, 其余肢體功能均恢復(fù)良好。結(jié)論 骨外固定支架治療脛腓骨骨折雖有很多優(yōu)點(diǎn), 但術(shù)中仍需仔細(xì)認(rèn)真操作且加強(qiáng)護(hù)理, 才能有效提高治療效果, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

脛腓骨骨折；外固定架；護(hù)理

脛腓骨骨折是四肢骨折中最常見(jiàn)的骨折之一, 治療方法較多, 多重力外傷所致。同時(shí)伴有嚴(yán)重軟組織損傷及缺損,臨床處理較困難。如早期治療不當(dāng)極易發(fā)生感染﹑骨不連﹑骨缺損等并發(fā)癥。本院骨科2010年2月～2013年2月共收治48例脛腓骨骨折患者, 其中用骨外固定架治療28例, 效果滿意, 現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組28例, 男20例, 女8例, 年齡8～72歲, 骨折類型：粉碎性10例, 螺旋型8例, 長(zhǎng)斜行10例。28例中4例合并胸外傷﹑頜面外傷, 全部用骨外固定架行脛腓骨骨折固定術(shù)。

2 結(jié)果

本組4例出現(xiàn)針眼周圍反應(yīng), 但無(wú)臨床感染；2例外固定針眼淺表感染, 針眼滲出, 局部皮膚紅腫, 加強(qiáng)局部換藥,保持針眼周圍清潔, 聯(lián)合抗生素感染治療后癥狀消失, 未發(fā)生骨與關(guān)節(jié)及深部感染。

3 臨床護(hù)理

3.1 術(shù)前骨折患者大多由外傷突發(fā)事故引起, 患者到醫(yī)院后由急診科直接送入病房, 大多數(shù)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒﹑緊張﹑恐懼﹑焦慮等嚴(yán)重不良反應(yīng), 故護(hù)理人員應(yīng)報(bào)告醫(yī)生后先穩(wěn)定患者情緒, 并安慰家屬。大多數(shù)患者對(duì)外固定架結(jié)構(gòu)及性能不熟悉﹑不了解, 對(duì)其功能持懷疑態(tài)度, 作者和主管醫(yī)生一起講解外固定架的性能﹑固定原理和術(shù)后效果, 讓患者有一個(gè)接受的過(guò)程, 消除其緊張疑慮心理, 增加其信任感［1］。保持良好的健康的心理素質(zhì), 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。主管護(hù)士應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的實(shí)際狀況, 用誠(chéng)懇的﹑溫馨的話語(yǔ)來(lái)鼓勵(lì)患者, 視患者如親人, 以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 會(huì)讓患者及家屬以積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病, 配合手術(shù)治療［2］。

3.2 針對(duì)有開(kāi)放性傷口的患者, 不同患者有不同的處理方法, 入院后立即對(duì)傷口加壓包扎, 并抬高患肢, 觀察有無(wú)足背動(dòng)脈的搏動(dòng), 觀察足趾的顏色﹑溫度及血液循環(huán), 并及時(shí)

保暖［3］。

3.3 急診抽取血常規(guī)﹑血凝常規(guī)及生化檢查, 急診做心電圖及胸部透視檢查。

3.4 清潔 傷口周圍皮膚, 有開(kāi)放性出血者, 防止傷口污染,應(yīng)在傷口周圍用生理鹽水反復(fù)沖洗, 為手術(shù)做充足的準(zhǔn)備。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后根據(jù)麻醉情況如果是全麻患者應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化, 每1 h測(cè)量體溫﹑脈搏﹑呼吸﹑血壓的變化直至全麻清醒。抬高患肢, 觀察外固定架周圍傷口有無(wú)滲血, 指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高纖維素﹑高熱量﹑易消化的飲食, 促進(jìn)傷口愈合［4］。

4.2 血液循環(huán)的觀察, 主管護(hù)士應(yīng)每2 h觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況, 觀察足趾的顏色﹑感覺(jué)﹑運(yùn)動(dòng)及末梢循環(huán), 觀察傷口周圍有無(wú)腫脹﹑傷口有無(wú)出血, 若發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4.3 主管護(hù)士應(yīng)深入病房定時(shí)觀察外固定架螺絲有無(wú)松動(dòng)情況, 護(hù)理人員及家屬在與患者治療護(hù)理過(guò)程中, 應(yīng)細(xì)致耐心, 防止因翻身力量過(guò)大造成患者鋼針?biāo)蓜?dòng), 易造成骨折部位移動(dòng)及出血［5］。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理, 保持外固定架的穩(wěn)定性。給患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教, 避免造成患者不必要的痛苦。主管護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉,循序漸進(jìn), 逐步加強(qiáng), 直到恢復(fù)功能。

5 出院指導(dǎo)

患者出院前主管護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)及功能鍛煉的重要性。給每一位患者建立一個(gè)隨訪卡,并記下聯(lián)系方式, 定期X線復(fù)查, 告知患者及家屬如有意外情況及時(shí)到醫(yī)院檢查。

［1］ 高輝, 肖樹(shù)軍, 陳雷, 等.改良LLLzarow治療下肢感染性骨缺損.中國(guó)骨傷, 2006, 11(19):652.

［2］ 馮德漢, 張鐵良.臨床骨科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 374-383.

［3］ 于仲嘉, 劉興漢, 張志占, 等.單例多功能外固定架的臨床應(yīng)用(附2524例報(bào)告).中華骨科雜志, 1996, 16(4):213.

［4］ 孫永勝, 管錫普.單例多功能外固定器治療脛腓骨骨折.中華醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2005, 3(1):63.

［5］ 侯筱魁.應(yīng)用骨外固定架的并發(fā)癥及其防治.中華骨科雜志, 1999, 19(3):190.

462000 漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)專一附院創(chuàng)傷骨科